Dica do autor: Insuficiência renal aguda (IRA) e crônica (IRC) são fases diferentes do mesmo órgão doente: na IRA a perda da função renal é rápida e potencialmente reversível; na IRC há lesão estrutural e perda progressiva e irreversível da função. Uremia é o conjunto de sinais e sintomas associados à retenção de toxinas urêmicas e às derrogações metabólicas e hematológicas que acompanham a insuficiência renal avançada — prurido, pericardite urêmica e anemia por déficit de eritropoietina são clássicos da fase crônica e avançada. A ureia é o principal produto final do catabolismo proteico nitrogenado, sintetizada no fígado pela via da ureogênese e eliminada predominantemente pelos rins; por isso o seu acúmulo reflete redução da depuração renal, mas não é o único marcador diagnóstico. A IRA pode manifestar-se com sintomas gastrointestinais (anorexia, náuseas, vômitos, soluços) e, em casos mais graves, com sangramentos por alteração plaquetária e lesões mucosas, incluindo hemorragia gastrointestinal. Importante ficar ligado nos fatores precipitantes de IRA: hipotensão, sepse, uso de drogas nefrotóxicas (AINH, aminoglicosídeos, etc.) e contraste iodado — o contraste pode provocar lesão renal aguda por isquemia medular, estresse oxidativo e toxicidade tubular direta; por isso existe protocolo de prevenção (hidratação adequada, minimizar dose, escolher agentes de menor osmolaridade e revisar a medicação concomitante). Por fim, as causas mais comuns de doença renal crônica são diabetes mellitus, hipertensão arterial e glomerulonefrites crônicas, sendo essas três responsáveis pela maior parte dos pacientes em terapias substitutivas renais.

Alternativa A: CORRETA. Prurido cutâneo, pericardite e anemia são manifestações típicas da uremia em doença renal avançada. O prurido está relacionado ao acúmulo de toxinas e alterações do metabolismo do cálcio/fósforo; a pericardite urêmica decorre de acúmulo de produtos urêmicos e inflamação do pericárdio; a anemia é consequência da baixa produção de eritropoetina e de alterações nutricionais e inflamatórias. Assim, a alternativa está correta.

Alternativa B: CORRETA. A ureia é o principal produto do catabolismo de proteínas nitrogenadas e é excretada basicamente pelos rins. Ela reflete a depuração renal e é o marcador clássico de função excretora (com a creatinina compõe os parâmetros laboratoriais usados para estimar a filtração glomerular), embora sua concentração seja influenciada por dieta, estado catabólico e função hepática (pois é sintetizada no fígado).

Alternativa C: CORRETA. Na insuficiência renal aguda as manifestações sistêmicas frequentemente incluem anorexia, náuseas, vômitos e soluços — sinais de uremia aguda. Hemorragias digestivas (como hematêmese) podem ocorrer em situações de uremia intensa devido a disfunção plaquetária e alterações da mucosa gastrointestinal; portanto, embora menos frequente que náuseas e vômitos, a presença de hematêmese não invalida a associação com IRA.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que agentes de contraste radiológico não têm relação com insuficiência renal aguda é falso. O contraste iodado pode causar nefropatia aguda por mecanismos hemodinâmicos (vasoconstrição cortico-medular com isquemia) e tóxicos diretos às células tubulares, além de promover estresse oxidativo. Pacientes com fatores de risco (insuficiência renal prévia, desidratação, diabetes, uso concomitante de drogas nefrotóxicas) apresentam maior chance de desenvolver lesão renal pós-contraste; por isso existem medidas de prevenção como hidratação adequada, uso de contraste de menor osmolaridade e cautela com medicamentos como AINEs e metformina.

Alternativa E: CORRETA. Diabetes mellitus e hipertensão arterial são as duas causas mais frequentes de doença renal crônica na maioria das séries, seguidas por glomerulonefrites crônicas e outras doenças renais crônicas. Essas condições promovem perda progressiva da massa renal e cicatrização glomerular/tubulointersticial, culminando, em muitos pacientes, na necessidade de terapia renal substitutiva.

Resposta: Alternativa D