Dica do autor: Para bater o olho nas síndromes vasculares do encéfalo, o pulo do gato é relacionar achados clínicos à topografia anatômica irrigada pelos grandes troncos arteriais. O sistema vertebrobasilar irriga tronco cerebral (mesencéfalo, ponte, bulbo), cerebelo e partes do tálamo e córtex occipital — ou seja, estruturas que comandam consciência, motricidade bulbar, vias vestibulares e coordenação. Assim, sintomas como vertigem intensa (lesão do núcleo vestibular ou do cerebelo), redução do nível de consciência (comprometimento do tronco e formação reticular), disfagia e disartria (lesão das vias bulbares e núcleos dos pares cranianos inferiores) apontam mais para comprometimento do territorio vertebrobasilar. Em contraste, as oclusões do eixo carotídeo (incluindo artérias cerebrais média e anterior) costumam provocar quadros hemisféricos corticais com déficit motor e sensitivo contralateral, afasia quando o hemisfério dominante está envolvido e perda de campo visual homônimo. Já os ramos talamoperfurantes causam síndromes lacunares e alterações sensitivas/psicológicas mais circunscritas. No fim das contas, encaixe os sinais: vertigem + alterações da consciência + disartria/disfagia = pensar em tronco cerebral/vertebrobasilar e agir rápido, porque o risco de evolução para coma e locked-in é real.

Alternativa A: INCORRETA. O território do sistema arterial carótideo (e suas derivações) irriga os hemisférios cerebrais corticais — especialmente face e membros superiores via artéria cerebral média. Quadro típico inclui hemiparesia contralateral (predomínio de face e membro superior), hemisensibilidade, afasia se for o hemisfério dominante e perda do campo visual homônimo. Vertigem franca, rebaixamento do nível de consciência e sinais bulbares como disfagia e disartria não são manifestações clássicas isoladas de um AVC carotídeo; quando ocorrem, costumam refletir extensão para estruturas posterior/incomum ou complicações.

Alternativa B: INCORRETA. As artérias talamoperfurantes (ramos perfurantes) irrigam porções profundas como o tálamo e parte do cápsula interna; lesões produzem síndromes talâmicas (hemientalgia, alterações de sensibilidade, distúrbios de consciência leve dependendo da extensão) ou lacunares motores puros quando atingem cápsula interna. Porém, o conjunto vertigem + disartria + disfagia com rebaixamento do nível de consciência não é típico de um infarto isolado de ramos talamoperfurantes, que costuma dar sintomas mais focais e não necessariamente comprometimento bulbar ou vestibular tão proeminente.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria cerebral média (ACM) é responsável pela maior parte das apresentações hemisféricas agudas: déficit motor e sensitivo contralateral (com predomínio de face e braço), afasia global ou expressiva quando do lado dominante e hemianopia homônima. Disartria pode ocorrer secundariamente, mas disfagia marcada, vertigem e rebaixamento de consciência sugerem mais lesão do tronco cerebral/cerebelo do que um infarto puro da ACM.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria cerebral anterior (ACA) irriga principalmentea porção medial dos hemisférios, especialmente os lobos frontais e a região que controla a perna. O quadro clássico é de paresia contralateral predominantemente em membro inferior, alterações comportamentais, apatia ou abulia, e sinais frontais. Novamente, disfagia, disartria bulbar e vertigem não são características típicas isoladas de um AVC em território da ACA.

Alternativa E: CORRETA. O território do sistema arterial vertebrobasilar abrange tronco cerebral e cerebelo; por isso, lesões aí costumam apresentar vertigem (lesão do aparelho vestibular central ou cerebelar), ataxia, comprometimento do nível de consciência (reticular) e sinais bulbares como disartria e disfagia (envolvimento de núcleos e fibras dos pares cranianos). Esses achados combinados são clássicos de AVC vertebrobasilar — fique ligado porque o prognóstico pode ser grave, com risco de coma e locked-in quando há oclusão de artéria basilar.

Resposta: Alternativa E