Dica do autor: Temos uma mulher idosa com diagnóstico de osteoartrite, apresentando cristais romboides no líquido sinovial. Nosso raciocínio deve se direcionar para a possibilidade de doença por deposição de pirofosfato de cálcio (DPPC). A DPPC é uma doença que envolve a deposição de cristais de pirofosfato de cálcio na cartilagem hialina e na fibrocartilagem, resultando em um achado radiográfico conhecido como condrocalcinose. Essa condição pode se manifestar como crises articulares, denominadas pseudogota, ou como uma artropatia inflamatória crônica degenerativa. É mais comum em mulheres idosas, tem origem idiopática e está frequentemente associada à osteoartrite. Pode se apresentar como artrite aguda, sendo a causa mais comum de monoartrite em idosos, acometendo principalmente membros superiores (ao contrário da gota). Também pode se manifestar como no caso da questão, em que temos dor articular em locais pouco comuns para osteoartrite primária, como punhos, tornozelos e cotovelos. Além disso, pode se manifestar como um quadro de artrite inflamatória crônica por DPFC, que se manifesta de forma semelhante a AR (Artrite Reumatóide), com FR e anti-CCP negativos. No líquido sinovial, encontramos cristais romboides com birrefringência fracamente positiva à luz polarizada. Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica do autor. Alternativa B: INCORRETA. Seria responsável pela gota, que possui um perfil epidemiológico e clínico diferente do apresentado. A gota afeta principalmente homens de meia-idade, com acometimento monoarticular em membros inferiores como uma manifestação típica. Nesse caso, a birrefringência seria fortemente negativa. Alternativa C: INCORRETA. É um diagnóstico diferencial possível, porém menos frequente. Pode se apresentar como a Síndrome do Ombro/Joelho de Milwaukee, caracterizada por grandes derrames sinoviais crônicos nessas articulações, porém minimamente inflamatórios Alternativa D: INCORRETA. É mais raro de causar acometimento articular em seu depósito. Mais relacionado à nefrolitíase. Resposta: Alternativa A.