Dica do autor: O ativador tecidual do plasminogênio recombinante (rtPA) é a única terapia trombolítica aprovada para acidente vascular cerebral isquêmico agudo dentro da janela terapêutica, desde que o paciente atenda critérios estritos de inclusão e não possua contraindicações. O pulo do gato é que além do tempo desde o início dos sintomas (janela ideal até 4,5 horas em seleções específicas), existem várias situações que aumentam o risco de sangramento intracraniano ou complicações graves e que, portanto, excluem o uso. Entre as contraindicações estão hemorragia intracraniana prévia, suspeita de hemorragia subaracnoide, cirurgia craniana ou traumatismo cranioencefálico recente, sangramento ativo ou condições com alto risco de sangramento, distúrbios de coagulação significativos, pressão arterial não controlada (PA >185/110 mmHg) e casos com sintomas em rápida melhora ou déficits muito leves, onde o benefício é controverso. Fique ligado: nem toda hemorragia antiga fora do crânio é automaticamente impeditiva — o histórico de sangramento precisa ser contextualizado (quando foi, gravidade, necessidade de transfusão, estabilidade clínica). No fim das contas, é uma balança entre benefício esperado e risco hemorrágico.

Alternativa A: CORRETA ou INCORRETA. Infarto do miocárdio recente — INCORRETA. Infarto do miocárdio recente é considerado contraindicação relativa/absoluta dependendo do intervalo e da gravidade: infarto muito recente (nas últimas semanas) aumenta o risco de complicações hemorrágicas, inclusive tamponamento por ruptura cardíaca, e costuma ser considerado impedimento para trombólise sistêmica no AVC agudo. Portanto, na prática de prova, infarto recente figura entre as contraindicações.

Alternativa B: CORRETA ou INCORRETA. Coma ou estupor — INCORRETA. Estado de consciência muito deprimido pode significar AVC extenso ou outra etiologia (por exemplo, hemorragia intraparenquimatosa), e é motivo de cautela. Muitos protocolos listam coma ou estupor como condição que eleva risco de transformação hemorrágica e complicações; além disso, a avaliação neurológica fica prejudicada. Assim, na lista típica de contraindicações para rtPA esse item é considerado impeditivo.

Alternativa C: CORRETA ou INCORRETA. Sintomas em rápida melhora — INCORRETA. Sintomas que estão melhorando rapidamente (ou déficits neurológicos mínimos) são exclusões clássicas para trombólise porque o paciente pode evoluir bem sem o risco de sangramento associado ao rtPA; o benefício esperado nesses casos é baixo. Por isso provas e protocolos costumam listar “melhora rápida ou déficits leves” como contraindicação/exclusão.

Alternativa D: CORRETA ou INCORRETA. Hemorragia digestiva nos últimos 90 dias — CORRETA. Hemorragia digestiva prévia, ocorrida há 90 dias, não é, por si só, uma contraindicação absoluta ao rtPA se já estiver estabilizada; o que importa é se existe sangramento ativo, necessidade recente de transfusão, ou risco elevado de recorrência imediato. As diretrizes trabalham com janelas mais curtas para sangramentos ativos/recentes (por exemplo, nas últimas 21 dias) ou com sinais de sangramento não controlado. Então uma hemorragia digestiva ocorrida três meses antes e resolvida não costuma impedir a trombólise — por isso esta alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: CORRETA ou INCORRETA. Traumatismo craniano prévio nos últimos 3 meses — INCORRETA. Traumatismo craniano recente é contraindicação clara: lesões intracranianas recentes aumentam muito o risco de sangramento hemorrágico após trombólise. A janela de 3 meses para trauma ou cirurgia craniana é uma regra prática comum para excluir pacientes do tratamento com rtPA.

Resposta: Alternativa D