Dica do autor: Linfadenite cervical aguda localizada, dolorosa e com rubor em criança costuma ser de origem bacteriana, especialmente por Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. O quadro de poucos dias, localizado, com sinais inflamatórios locais (dor, rubor) orienta para tratamento empírico antibiótico oral visando erradicar o foco e prevenir complicações (abscesso, febre, celulite). O pulo do gato na prática é diferenciar linfadenopatia inflamatória bacteriana de linfadenopatia reativa viral ou de outras causas: viral tende a ser bilateral, indolor, associada a sintomas sistêmicos (febre, rinite, faringite) e evolução mais subaguda; linfoma ou outras causas graves costumam ser indolores, firmes, aderidas, com evolução crônica. Na escolha do antibiótico use esquema que cubra estreptococos e estafilococos sensíveis (ex.: cefalexina ou amoxicilina-clavulanato), salvo sinais de abscesso ou fator de risco para MRSA — nesses casos avalie cobertura alternativa e encaminhamento. Reavalie em 48–72 horas: melhora clínica confirma conduta; falta de resposta ou piora exige ultrassom, drenagem se houver coleção, cultura, investigação complementar e encaminhamento especializado. Fique ligado a sinais de gravidade (disfagia, obstrução de vias aéreas, febre alta, celulite extensa) que demandam atendimento urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Expectar por uma semana pode ser aceitável em linfadenopatia pequena, bilateral, não dolorosa e com quadro viral claro. Neste caso, há dor, rubor e início agudo (5 dias), que sugerem infecção bacteriana localizada — esperar pode permitir progressão para abscesso. Portanto, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia com cobertura para estreptococos e estafilococos é a conduta mais apropriada aqui. Antibiótico oral ativo contra esses patógenos (por exemplo, cefalexina ou amoxicilina-clavulanato por ~7–10 dias, ajustando conforme resposta) trata a causa mais provável. Reavaliação em 48–72 horas é obrigatória; se houver sinais de abscesso ou piora, considerar imagem, drenagem e ajuste terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para cirurgia para biópsia de entrada não é indicado em linfadenite aguda sugestiva de infecção. Biópsia está reservada para linfadenopatias crônicas (>3–4 semanas), firmes, indolores, progressivas, ou quando há suspeita de neoplasia ou causas granulomatosas não esclarecidas. Na fase aguda, primeiro trata-se a infecção e só se persiste a indicação de investigação invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar sorologias para toxoplasmose e citomegalovírus não é a prioridade em linfadenite cervical aguda, localizada e dolorosa. Toxoplasmose e CMV costumam causar linfadenopatia subaguda ou crônica, muitas vezes indolor e/ou generalizada; sorologias são úteis em quadros sugestivos ou persistentes, não como primeiro passo quando há sinais claros de infecção bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-inflamatório não esteroide pode aliviar dor e inflamação, mas não trata a infecção bacteriana subjacente. Usá-lo isoladamente por 5 dias sem antibioticoterapia seria insuficiente e arriscaria piora. Analgésicos/anti-inflamatórios podem ser adjuvantes ao antibiótico, não substitutos.

Resposta: Alternativa B