Dica do autor: Massas no mediastino anterior têm um conjunto clássico de diagnósticos — as chamadas “4 T”: Tireóide (bócio substernal), Timoma, Teratoma (e outros tumores germinativos) e Tumores linfoproliferativos (linfoma). O pulo do gato aqui é relacionar o quadro clínico ao achado radiológico: paciente jovem com prurido crônico aponta para um processo linfoproliferativo, especialmente o linfoma de Hodgkin (subtipo esclerose nodular), que costuma acometer jovens e produzir sintomas sistêmicos não específicos, como prurido, febre, sudorese noturna e perda de peso. Na radiografia, linfadenopatia mediastinal causa alargamento do mediastino. A conduta é seguir com tomografia de tórax para caracterizar a massa e, sobretudo, obter biópsia excisional ou amostra por core para diagnóstico histopatológico e imunohistoquímico — o tratamento e o prognóstico dependem do estadiamento e do subtipo histológico.

Alternativa A: INCORRETA. Timoma é tumor do timo localizado no mediastino anterior e pode causar aumento do mediastino na radiografia. No entanto, costuma ocorrer em faixa etária mais avançada (embora não exclusivamente) e frequentemente associa-se a síndromes paraneoplásicas, em especial miastenia gravis, com fraqueza muscular, não com prurido generalizado. Além disso, a apresentação clínica clássica do caso (jovem com prurido crônico) favorece linfoma sobre timoma.

Alternativa B: INCORRETA. Bócio multinodular tóxico (doença nodular tóxica) pode estender-se substernal e causar alargamento do mediastino, mas costuma manifestar-se com sinais e sintomas de hipertireoidismo (palpitações, perda de peso, tremor) e geralmente em pacientes mais velhos. Prurido isolado não é achado típico. Além disso, na suspeita de bócio substernal, a palpação do pescoço e exames de imagem cervical esclarecem a origem tireoidiana — aqui o contexto clínico é mais compatível com linfoma.

Alternativa C: CORRETA. Linfoma é a hipótese mais provável: acomete jovens (especialmente o linfoma de Hodgkin, subtipo esclerose nodular) e frequentemente cursa com linfadenopatia mediastinal que se traduz em alargamento do mediastino na radiografia. Prurido é um sintoma constitucional clássico em linfoma (mais frequente em Hodgkin) e deve deixar o clínico ligado. O caminho diagnóstico inclui TC de tórax para mapear a extensão e biópsia para confirmação histológica e imunofenotipagem; estadiamento e investigação para sinais B (febre, perda de peso, sudorese noturna) orientam tratamento (quimio/radioterapia conforme subtipo e estadiamento).

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma de aorta pode manifestar-se com alargamento do mediastino na radiografia, mas é muito mais prevalente em pacientes mais velhos com fatores de risco (hipertensão, aterosclerose, história de tabagismo) ou em casos de trauma/lesão do vaso. A apresentação com prurido por meses não é compatível; além disso, a suspeita de aneurisma é investigada com angiotomografia, que demonstra claramente dilatação vascular e seus contornos, diferente de uma massa linfática.

Resposta: Alternativa C