Dica do autor: Na SDRA o objetivo principal do suporte ventilatório é proteger o pulmão — o famoso "lung protective ventilation". Isso passa por reduzir a volutrauma e o barotrauma: usar volumes correntes baixos, medir e limitar a pressão de platô, ajustar PEEP para manter reclutamento sem superestender áreas sadias e, quando indicado, empregar decúbito pronado em casos moderados a graves. Outra linha importante é a estratégia de líquidos: evitar balanço hídrico positivo excessivo porque edema pulmonar intersticial agrava a troca gasosa. Há ainda medidas adjuvantes (bloqueadores neuromusculares em fases iniciais e refratárias, ECMO em centros especializados para casos que não respondem). A corticoterapia é tema espinhoso — pode ser considerada de forma seletiva em cenários específicos, mas não é uma recomendação universal e rotineira para todo paciente com SDRA; seu uso depende de tempo de doença, etiologia e avaliação risco/benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Usar volume corrente de 4–6 ml/kg de peso corporal ideal é exatamente o pulo do gato no manejo ventilatório da SDRA. Reduzir o volume corrente diminui volutrauma e mortalidade em comparação com volumes maiores. É importante calcular sobre o peso corporal ideal (PBW), não o peso atual, e aceitar uma certa hipercapnia permissiva se precisar — desde que o pH tolerável seja mantido.

Alternativa B: INCORRETA. Limitar a pressão de platô (plateau) a ≲30 cmH2O é outra pedra angular da estratégia protetora. A platô reflete a pressão alveolar durante ausência de fluxo e correlaciona-se com risco de barotrauma; manter esse limite reduz lesão induzida por ventilador. Quando a platô não pode ser mantida sem comprometer a oxigenação, deve-se reavaliar PEEP/volume e considerar outras medidas (prona, ECMO).

Alternativa C: CORRETA. Corticoterapia é a alternativa que melhor responde ao enunciado "EXCETO" porque não faz parte do arsenal terapêutico rotineiro para todos os pacientes com SDRA. O uso de corticosteroides em SDRA é controverso: há sinais de benefício em janelas temporais ou subgrupos (e em algumas séries redução de tempo de ventilação), mas também há heterogeneidade de resultados e riscos (infecções, miopatia, hiperglicemia). Logo, não é uma intervenção padrão para todo caso de SDRA — o emprego deve ser individualizado.

Alternativa D: INCORRETA. Estratégia de fluídos conservadora para evitar balanço hídrico positivo é recomendada em SDRA estável do ponto de vista hemodinâmico. Excessos de fluido aumentam edema pulmonar e pioram a oxigenação e a mecânica respiratória; já um manejo mais restritivo tende a acelerar a desmame ventilatório sem aumentar eventos isquêmicos quando bem monitorado.

Resposta: Alternativa C