Dica do autor: Em crianças e adolescentes a tuberculose costuma ser paucibacilar, ou seja, a confirmação bacteriológica nem sempre é possível — o pulo do gato, então, é usar um raciocínio clínico-epidemiológico sistematizado. O escore pediátrico reúne sinais e sintomas compatíveis, achados radiológicos, história de contato com adulto bacilífero e elementos imunológicos e nutricionais que aumentam ou diminuem a probabilidade da doença. Bater o olho no score ajuda a estratificar risco: clínica e imagem compatíveis (que incluem desde adenomegalia hilar até infiltrados ou cavitação, dependendo da idade), estado nutricional comprometido, resultado do teste tuberculínico (interpretação considerando contato e imunidade) e a situação vacinal em relação à BCG (avaliada muitas vezes pela presença ou ausência da cicatriz) são os itens que, somados ao achado epidemiológico do contato, compõem a ferramenta usada na prática para decidir investigação e tratamento empírico quando a baciloscopia/medicina laboratorial não fecham o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Linfomonocitose não faz parte do escore diagnóstico pediátrico rotineiro para tuberculose. Exames laboratoriais gerais podem ajudar na avaliação clínica, mas o escore considera principalmente quadro clinicorradiológico, estado nutricional, teste tuberculínico e situação vacinal (BCG), não alterações hematológicas como critério pontuado.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomegalia hilar é um achado que pode aparecer na radiografia e está contemplado dentro do conceito de quadro clinicorradiológico compatível, mas a alternativa lista “adenomegalia hilar, estado nutricional e cicatriz de BCG” omitindo o teste tuberculínico, que é item obrigatório do escore. Portanto está incompleta e incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose pleural e linfomonocitose não são itens separados do escore pediátrico clássico. O escore não pontua ‘tuberculose pleural’ como critério — o que existe são achados radiológicos compatíveis — e, como já dito, linfomonocitose não é critério. Apesar de citar o teste tuberculínico e a BCG, a presença de elementos incorretos torna a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção relaciona os componentes que, junto com o contato epidemiológico, fazem parte do escore pediátrico: quadro clinicorradiológico compatível, avaliação do estado nutricional, resultado do teste tuberculínico e situação vacinal/BCG. É exatamente esse conjunto que auxilia a decisão diagnóstica e terapêutica quando a confirmação bacteriológica é difícil.

Resposta: Alternativa D