Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico a chamada endocardite de Libman-Sacks é uma manifestação cardíaca imune-inflamatória – os nódulos são estéreis, compostos por trombos fibrinosos, células inflamatórias e imunocomplexos. O pulo do gato para reconhecer essa lesão é lembrar que, ao contrário da endocardite infecciosa clássica, as vegetações de Libman-Sacks podem aparecer em ambas as faces das cúspides/folhetos valvares e com predileção pelas valvas esquerdas, sobretudo a mitral. Clinicamente muitas são silenciosas, detectadas por ecocardiograma transesofágico ou anatomopatologia; quando causam repercussão, o quadro mais comum é insuficiência valvar por encurtamento e fusão das comissuras, e há risco teórico de embolização. Fique ligado: a presença de vegetações estéreis em paciente com LES deve sempre levantar a hipótese de trombose/comprometimento imune e não necessariamente infecção — a distinção é essencial para orientar tratamento (imunossupressão/anticoagulação versus antibioticoterapia).

Alternativa A: CORRETA. A face atrial da valva mitral é a localização clássica e a mais frequentemente citada para os nódulos de Libman-Sacks. Embora essas vegetações possam surgir em qualquer superfície valvar, existe predileção pelas valvas esquerdas e, dentro delas, pela mitral, tipicamente na superfície atrial dos folhetos, próximas às linhas de coaptação. Esse detalhe ajuda a diferenciar, na prática, de outras causas de vegetação e explica porque muitas vezes a lesão passa despercebida em ecocardiograma transtorácico mais simples, sendo melhor avaliável por ecocardiograma transesofágico.

Alternativa B: INCORRETA. A face sistêmica (ou ventricular) da valva aórtica é uma localização possível para vegetações valvares em geral, mas não é a mais típica para Libman-Sacks. Na prática, as vegetações do LES podem afetar a valva aórtica, frequentemente na face ventricular, porém a incidência é menor que na mitral. Chamar a face sistêmica da aórtica de local preferencial para Libman-Sacks seria exagerar: o padrão ensino/exame aponta a face atrial da mitral como a mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. A valva pulmonar é raramente envolvida na endocardite de Libman-Sacks. Além disso, a designação "arterial" para a face da valva pulmonar é pouco empregada na prática; valvas semilunares (aórtica e pulmonar) têm faces ventricular e arterial, mas a pulmonar praticamente não é território preferencial para lesões do LES, que privilegia as câmaras e valvas do lado esquerdo do coração.

Alternativa D: INCORRETA. A face ventricular da valva tricúspide refere-se ao lado de saída ventricular da valva tricúspide, que também é raramente acometida pela endocardite de Libman-Sacks. Vale lembrar que, em geral, o comprometimento valvar no LES tem predileção pela mitral e, em seguida, pela aórtica; as valvas direitas são pouco afetadas. Além disso, as vegetações de Libman-Sacks tendem a surgir nas linhas de fechamento e em face atrial da mitral, não na face ventricular da tricúspide.

Resposta: Alternativa A