Dica do autor: A questão descreve um episódio de crise convulsiva em criança, com movimentos tônico-clônicos, perda de consciência e desvio ocular, interrompido após administração de benzodiazepínico intranasal. O fármaco utilizado nessa via, de forma mais comum em emergências pediátricas, é o midazolam intranasal, que é eficaz e de rápida absorção.

• Midazolam intranasal:

• Amplamente utilizado em crises convulsivas agudas fora do acesso venoso.

• Possui rápido início de ação.

• É alternativa prática ao diazepam retal.

• Classificação da crise no caso:

Apesar da presença de febre, não se trata de convulsão febril, pois:

• O paciente tem 8 anos (convulsão febril ocorre tipicamente entre 6 meses e 5 anos).

• Há história de crises convulsivas prévias associadas a febre, sugerindo epilepsia desencadeada por febre, não convulsão febril típica.

Portanto, o evento deve ser interpretado como crise epiléptica aguda.

• Conduta após crise epiléptica em pronto atendimento:

Após controle da crise e recuperação neurológica progressiva:

• avaliar causa precipitante (infecção, distúrbios metabólicos etc.)

• encaminhar para seguimento neurológico

• iniciar anticonvulsivante apenas se houver indicação neurológica especializada

No caso, o paciente já apresentou crises prévias e investigação neurológica anterior, e agora encontra-se estável após a crise, sendo adequado encaminhamento para avaliação neurológica ambulatorial.

Alternativa A: CORRETA. O medicamento intranasal mais utilizado é o midazolam; o quadro corresponde a crise epiléptica, e a conduta inclui alta com prescrição anticonvulsivante (como ácido valproico) até avaliação neurológica especializada, considerando recorrência de crises.

Alternativa B: INCORRETA. O lorazepam não é o benzodiazepínico mais utilizado por via intranasal.

Alternativa C: INCORRETA. Investigação extensa com eletrólitos e líquor não é indicada rotineiramente após uma crise já resolvida em paciente sem sinais de infecção do SNC.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsão febril ocorre geralmente até 5 anos de idade, o que não se aplica ao caso.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o midazolam esteja correto, o diagnóstico não é convulsão febril.

Resposta: Alternativa A