Dica do autor: Febre em paciente com neutropenia profunda (neutrófilos < 500/mm³, aqui 50/mm³) é emergência oncológica. O pulo do gato é reconhecer que a ausência de foco clínico não afasta risco de infecção grave: a defesa está comprometida e bactérias invasivas, inclusive Pseudomonas, podem progredir rapidamente. A conduta imediata é coletar hemoculturas (de todos os acessos vasculares e perifericamente, quando possível) e iniciar antibioticoterapia empírica endovenosa de amplo espectro com cobertura anti‑Pseudomonas dentro da primeira hora. A monoterapia com um beta‑lactâmico anti‑Pseudomonas (ex.: cefepima, piperacilina‑tazobactam ou um carbapenêmico) é aceitável como escolha inicial. Uso rotineiro de vancomicina não é indicado a menos que haja suspeita de infecção por Gram‑positivo resistente (cateter, pele/tecido mole, colonização por MRSA) ou instabilidade hemodinâmica. Antifúngicos são reservados para febre persistente após vários dias de antibiótico empírico ou evidência de fungemia; não se iniciam de rotina desde o primeiro momento. Por fim, pacientes com neutropenia profunda pós‑quimioterapia e febre são de alto risco e, no fim das contas, devem ser internados e monitorados, com ajustes terapêuticos conforme cultura e evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Observação clínica e antitérmicos" é inapropriado. Febre isolada em neutropenia profunda não é sinal trivial: a imunidade está comprometida e a evolução pode ser fulminante. Esperar ou tratar apenas a febre sintomaticamente expõe o paciente a risco de sepse e morte. Não é a estrada a seguir.

Alternativa B: CORRETA. Internação, hemoculturas e início imediato de antibioticoterapia com uma cefalosporina de 4ª geração (cefepima) cumprem os requisitos: cobertura empírica anti‑Pseudomonas, início rápido e monitoramento em ambiente hospitalar. Essa abordagem protege contra progressão para sepse e permite ajuste conforme culturas e sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a internação e coleta de hemoculturas estejam corretas, iniciar de entrada carbapenêmico + vancomicina + antifúngico é exagerado na maioria dos casos. Carbapenêmicos são opções para suspeita de bactéria resistente ou falha de terapia; vancomicina só quando há indicação específica; antifúngico só se febre persistente por dias. Terapia tão ampla de início aumenta toxicidade, custo e seleção de resistência sem benefício comprovado imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Alta com tratamento ambulatorial com amoxicilina‑clavulanato e ciprofloxacino é inadequada: amoxicilina‑clavulanato não cobre Pseudomonas; a combinação oral não garante eficácia em neutropenia profunda e o paciente é de alto risco, exigindo terapia IV e monitorização. Alta coloca o paciente em risco elevado de complicações.

Resposta: Alternativa B