Dica do autor: Massa cervical em criança com crescimento progressivo por meses, firme, heterogênea, aderida aos planos profundos e associada à perda ponderal é sinal de alerta vermelho. Nódulos linfáticos agudos e dolorosos costumam ser infecciosos e resolvem com tratamento empírico ou após investigação simples; já massas crônicas, induradas, não móveis ou com sinais sistêmicos (perda de peso, sudorese, febre persistente) aumentam muito a probabilidade de neoplasia (linfoma, metastases) ou processo granulomatoso crônico. O pulo do gato é entender que, nessas situações, investigar histologicamente é mandatório: a biópsia (preferencialmente excisional, quando possível) fornece diagnóstico definitivo e permite estudo adicional (imuno-histoquímica, culturas, PCR para micobactérias). Enquanto se organiza a biópsia, complementar com hemograma, PCR/VHS, testes para HIV e imagem — ultrassom para orientar e TC/RM se houver necessidade de estadiamento ou planejamento cirúrgico — é útil, mas não substitui a obtenção de tecido. Não demore: tratar empiricamente tuberculose ou dar antibiótico sem confirmação pode atrasar diagnóstico oncológico e prejudicar prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar tratamento empírico para tuberculose ganglionar sem confirmação não é a conduta indicada diante de massa progressiva e sinais sistêmicos. A tuberculose ganglionar pode apresentar quadro subagudo, mas precisa de confirmação laboratorial/histológica sempre que houver suspeita de neoplasia ou quando a apresentação for atípica. Além disso, tratamento empírico pode mascarar ou atrasar o diagnóstico de linfoma ou outras neoplasias.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir sorologias e retornar em 30 dias é atitude passiva e arriscada aqui. Uma massa que cresce progressivamente por cinco meses e traz perda de peso não pode ficar em observação simples. Sorologias podem ajudar em diagnósticos específicos, mas não substituem a biópsia quando há sinais de gravidade; adiar investigação é inaceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico para linfadenite aguda faz sentido somente se houver quadro sugestivo de infecção bacteriana aguda: dor, hiperemia, calor, início rápido, possível foco local. Aqui o nódulo é firme, heterogêneo, aderido e com evolução crônica — características que não correspondem a linfadenite aguda. Antibiótico empírico não resolve neoplasia e só atrasaria o diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. Realizar biópsia imediatamente é a conduta indicada. Obter tecido permite confirmar ou excluir malignidade, identificar processos granulomatosos e solicitar culturas/PCR para micobactéria se necessário. O ideal é excisão completa para exame histopatológico e imuno-histoquímica; quando não for possível, biópsia por agulha guiada pode ser alternativa, mas com consciência das limitações. Combine a biópsia com exames complementares para estadiamento e investigação etiológica, evitando perda de tempo com terapias empíricas inadequadas.

Resposta: Alternativa D