Dica do autor: Na prática, o LCR é interpretado olhando três coisas: celularidade e diferencial (quem domina: polimorfonucleares ou linfócitos), glicose relativa ao sangue e proteína. O pulo do gato é sempre comparar a glicorraquia com a glicemia — uma glicose baixa no LCR é sinal vermelho para infecção bacteriana ou fúngica/ TB; já linfocitose com glicose preservada aponta mais para etiologia viral ou inflamatória. Em recém‑nascidos e lactentes as faixas normais são um pouco mais largas (poucos leucócitos podem ser normais), mas aos 6 meses já se usa parâmetros próximos aos de crianças maiores: celularidade discreta (geralmente <5–10 células/mm3), proteína baixa a moderada e glicose próxima da glicemia. Lembre também que quadro clínico e exame direto (Gram/Glicemia/ PCR para vírus) orientam: meningite bacteriana costuma ter pleocitose intensa com predomínio de neutrófilos, proteína aumentada e glicose baixa; meningite viral costuma ter linfocitose, proteína levemente aumentada e glicose normal. Fique ligado: formas pré‑tratadas ou no início da doença podem confundir (neutrófilos precocemente em meningite viral ou glicose normal em bacteriana tratada).

Alternativa A: INCORRETA. O padrão de meningite viral não é neutrofílico com hipoglicorraquia marcada. Se o paciente 1 apresenta pleocitose polimorfonuclear intensa, glicose baixa e proteína muito elevada, isso é clássico para meningite bacteriana — exige ATB empírico imediato e cultura/Gram. Portanto não é compatível com meningite viral.

Alternativa B: INCORRETA. Um LCR normal (poucas células, glicose e proteína dentro dos limites esperados) afasta meningite ativa na maioria dos casos; não é compatível com meningite viral. Em lactentes existem exceções, mas à idade de 6 meses um resultado límpido dificilmente traduz meningite viral franca.

Alternativa C: CORRETA. O padrão citado para o paciente 3 — linfocitose moderada, proteína levemente aumentada e glicose preservada — é o padrão típico de meningite viral (como enterovírus, vírus emergentes, ou HSV nos contextos apropriados). Isso combina com evolução clínica menos tóxica que a bacteriana e com a necessidade de PCRs virais e manejo de suporte; lembrando que confirmação por PCR é o que fecha o diagnóstico etiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todos os resultados são normais: pelo raciocínio acima, pelo menos um mostra alterações compatíveis com infecção (paciente 1 com padrão bacteriano e paciente 3 com padrão viral), logo não se pode afirmar que todos os LCRs são normais.

Resposta: Alternativa C