Dica do autor: O aspecto-chave aqui é infiltração da camada muscular por tumor urotelial. Independentemente do grau histológico, a invasão do músculo vesical muda completamente o jogo: deixa de ser doença superficial (que se trata com ressecção e/ou imunoterapia intravesical) e passa a ser doença músculo‑invasiva, que tem alto risco de progressão e metástase. O padrão‑ouro para controle local e potencial cura é a cistectomia radical com esvaziamento linfático pélvico adequado. Em pacientes elegíveis, o esquema neoadjuvante à base de cisplatina aumenta sobrevida e deve ser discutido, mas isso não substitui a necessidade da cirurgia. Terapias conservadoras (somente ressecção endoscópica, BCG intravesical ou quimioterapia isolada) não oferecem controle oncológico aceitável para tumor com invasão muscular, salvo em protocolos selecionados ou quando o paciente é inoperável/recusa cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Cistectomia radical é a conduta padrão para tumor urotelial que invade a camada muscular. O objetivo é ressecção radical do órgão juntamente com esvaziamento linfático pélvico para controle local e estadiamento. Na prática, discute‑se e oferece‑se quimioterapia neoadjuvante cisplatina‑base a pacientes aptos, pois melhora sobrevida, mas isso é complemento à cirurgia, não substituto primário em doença músculo‑invasiva.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção endoscópica (TURBT) é a primeira etapa diagnóstica e pode ser terapêutica em tumores não‑musculo‑invasivos. Contudo, quando há invasão do músculo, TURBT isolada não é suficiente para controle da doença e está associada a alto risco de progressão e morte. Repetir apenas ressecções endoscópicas não é conduta adequada para doença músculo‑invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. TR e BCG pós‑operatório é estratégia para alto risco não‑musculo‑invasivo (tumores de alto grau, multifocais ou com CIS). BCG intravesical não penetra a camada muscular nem trata doença que já a invadiu. Portanto, associar TURBT a BCG não resolve um tumor muscle‑invasive.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção endoscópica associada à quimioterapia sistêmica não é o padrão para doença músculo‑invasiva. A quimioterapia sistêmica isolada pode reduzir carga tumoral, mas sem a cistectomia o controle local é insuficiente. Há opções de tratamento multimodal com preservação vesical (TURBT amplo + quimiorradiação) em centros especializados e pacientes selecionados, mas essa alternativa específica não representa a conduta padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica seguida de cistectomia descreve um conceito semelhante à quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia, que é recomendável quando o paciente é elegível — mas a alternativa, isoladamente escrita, sugere adiar ou priorizar quimioterapia em vez de planejar a cirurgia como tratamento central. O ponto é: o pilar do tratamento é a cistectomia radical; a quimioterapia neoadjuvante deve ser ofertada quando indicada, mas não substitui a cirurgia como conduta inicial definitiva em MIBC.

Resposta: Alternativa A