Dica do autor: Na síndrome de Guillain-Barré (polineurite idiopática aguda) o achado típico no líquor é a chamada dissociação albuminocitológica: aumento da proteína com poucas ou nenhuma células. Isso ocorre porque o processo patológico principal é a desmielinização e a inflamação das raízes nervosas, que eleva a permeabilidade da barreira hematoneural e aumenta a saída de proteínas para o espaço subaracnóideo, sem provocar uma pleiocitose inflamatória intensa como nas meningites infecciosas. Importante ficar ligado no timing: nas primeiras 24–48 horas a proteína pode ainda estar normal e só se elevar nas primeiras semanas. Se houver pleiocitose franca (especialmente >50 células/mm³) ou glicose diminuída/alterada, é preciso pensar em diagnóstico alternativo (infecções — por exemplo HIV, CMV, sífilis, doença de Lyme — ou neurossarcoidose, vasculites), e não em GBS típico.

Alternativa A: INCORRETA. "Alta celularidade com Glicose elevada." Na GBS não se espera pleiocitose marcada; ao contrário, as células normalmente estão em contagem baixa ou dentro da normalidade. Além disso, glicose elevada no líquor é raríssima e não é característica da doença. A presença de alta celularidade sugere outra etiologia (p. ex. meningite bacteriana, meningoencefalite viral ativa ou outras causas inflamatórias).

Alternativa B: INCORRETA. "Baixa celuraridade com Glicose elevada." A parte da baixa celularidade até bate com a GBS, mas a glicose elevada não faz sentido fisiopatológico nem é achado descrito na síndrome. O valor da glicose no líquor costuma acompanhar o glicemia e, em doenças que alteram o líquor, tende a diminuir (em meningites bacterianas), não a aumentar. Então continua incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Alta celulararidade com Proteína diminuída." É o oposto do que se observa. Na Guillain-Barré a proteína costuma estar aumentada por extravasamento proteico das raízes nervosas; proteína diminuída no líquor é incomum e pleiocitose importante não é compatível com o padrão clássico de GBS.

Alternativa D: CORRETA. "Baixa celularidade Com Proteína elevada." Essa é a definição prática da dissociação albuminocitológica: contagem de células normal ou discretamente aumentada e proteína de líquor aumentada. É o pulo do gato para identificar GBS no exame do líquor — lembrando sempre que o aumento proteico pode levar alguns dias para aparecer e que valores muito altos de células exigem investigação de outras causas.

Alternativa E: INCORRETA. "Glicose elevada com proteína diminuída." Não corresponde ao padrão da doença. Nem a glicose costuma estar elevada nem a proteína costuma estar diminuída em Guillain-Barré; portanto, alternativa errada.

Resposta: Alternativa D