Dica do autor: AINH (anti‑inflamatórios não hormonais) inibem as ciclooxigenases (COX), enzimas responsáveis pela formação de prostaglandinas. A COX‑1 é constitutiva e protege a mucosa gástrica, participa da agregação plaquetária e da função renal; a COX‑2 é induzida em processos inflamatórios e responsável pela produção de prostaglandinas que mediam dor e edema. O "pulo do gato" é entender que seletividade por COX‑2 reduz efeitos adversos relacionados à perda da proteção gástrica (menos úlceras e sangramentos gastrointestinais clínicos), mas não anula totalmente o risco gastrointestinal e traz outras consequências: não há vantagem clara na toxicidade renal — ambos podem reduzir perfusão renal em pacientes vulneráveis — e os inibidores de COX‑2 se associaram a maior risco cardiovascular em alguns estudos. Na prática: para pacientes com alto risco GI pensa‑se em COX‑2 ou AINH+inibidor de bomba de prótons; para pacientes com insuficiência renal, insuficiência cardíaca ou risco cardiovascular, cautela com qualquer AINH. E lembre‑se: na gestação evitar AINH no terceiro trimestre (fechamento prematuro do canal arterial e oligohidrâmnio).

Alternativa A: INCORRETA. A eficácia analgésica e anti‑inflamatória dos inibidores seletivos de COX‑2 é similar à dos AINH tradicionais; não há evidência robusta de superioridade no controle da dor ou sinais inflamatórios. O diferencial clínico é mais sobre perfil de efeitos adversos (principalmente GI), não sobre potência analgésica.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto afirmar que os inibidores seletivos de COX‑2 têm maior segurança renal. Tanto os AINH não seletivos quanto os seletivos inibem a produção de prostaglandinas renais (mesmo que por vias diferentes), podendo provocar retenção de sódio e água, piora da função renal e risco de insuficiência renal aguda em pacientes susceptíveis. Não há diferença clinicamente significativa favorável aos COX‑2 na toxicidade renal.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o equilíbrio conhecido: os inibidores seletivos de COX‑2 reduzem a frequência de lesões gastroduodenais e sangramentos clínicos em comparação com AINH tradicionais porque preservam a COX‑1 gástrica; porém, quanto à função renal e aos efeitos adversos renais, não existe redução consistente do risco — ambos podem comprometer a perfusão renal em situações de dependência prostaglandínica. Importante lembrar o aumento de risco cardiovascular observado com alguns COX‑2 seletivos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é imprecisa: os efeitos gastrointestinais mais frequentes dos AINH são dispepsia, dor epigástrica e complicações de úlcera péptica (gástrica e duodenal) com risco de sangramento e perfuração — ou seja, acometimento do trato gastrintestinal superior é o mais comum. Lesões do intestino delgado podem ocorrer (enteropatia por AINH), mas não são o efeito colateral mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. AINH não são seguros durante toda a gestação. No terceiro trimestre devem ser evitados (risco de fechamento prematuro do canal arterial fetal e oligohidrâmnio); há também risco de hemorragia materna/neonatal devido à inibição plaquetária. Uso pontual no primeiro e segundo trimestres pode ocorrer em situações específicas, mas não se pode afirmar que são seguros durante todo o período gestacional.

Resposta: Alternativa C