Dica do autor: A síndrome nefrótica por lesões mínimas é a forma mais comum em lactentes e crianças pequenas e, na maioria das vezes, responde bem aos corticosteroides — por isso é conhecida por ter prognóstico favorável. O pulo do gato para avaliar risco é saber distinguir achados que representam apenas o quadro nefrótico clássico daqueles que sugerem lesão glomerular crônica ou acometimento mais intenso: hipertensão arterial, hematúria maciça, insuficiência renal ao diagnóstico, alteração persistente da proteinúria após terapia apropriada e faixa etária fora do padrão infantil (por exemplo, adolescentes) são sinais que fazem o clínico ficar em alerta para resistência ao tratamento, evolução para glomeruloesclerose e pior desfecho. Já achados como hipoalbuminemia, hiperlipidemia e proteinúria maciça são a cara do próprio quadro nefrótico, não sendo isoladamente preditores de pior prognóstico em lesões mínimas; o que importa é a resposta ao tratamento e a presença de sinais de dano estrutural crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Idade entre 2 e 6 anos é a faixa típica de acometimento da lesão mínima e, justamente por isso, costuma associar-se a melhor resposta aos esteroides e prognóstico favorável. Se a criança está nessa faixa etária, isso não é um sinal de pior prognóstico — muito pelo contrário: é o cenário mais clássico e com maior chance de remissão completa.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperlipidemia é uma característica esperada da síndrome nefrótica (colesterol e triglicerídeos elevados pela perda de proteínas plasmáticas, aumento da síntese hepática etc.), mas isoladamente não indica pior prognóstico nas lesões mínimas. É um achado bioquímico importante para manejo clínico, mas não prediz evolução para doença refratária ou crônica.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão arterial ao diagnóstico é sinal de alerta: sugere maior atividade glomerular, possível lesão estrutural mais extensa (evolução para esclerose) ou outra glomerulopatia sobreposta. Na prática, hipertensão em síndrome nefrótica pediátrica está associada a maior risco de resistência ao tratamento, recidivas mais difíceis e pior prognóstico renal a longo prazo — por isso é o item que melhor indica mau prognóstico nas lesões mínimas.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoalbuminemia é um traço definidor da síndrome nefrótica e reflete perda de proteínas por proteinúria intensa, mas sua presença isolada não prevê pior prognóstico em lesão mínima. O que preocupa é a manutenção da proteinúria e a falta de resposta aos esteroides, não apenas o valor de albumina no momento da apresentação.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria maciça é característica do quadro nefrótico e, por si só, não discrimina bom ou mau prognóstico nas lesões mínimas. O fator prognóstico é a resposta da proteinúria ao tratamento (remissão versus proteinúria persistente); proteinúria maciça inicial é esperada e, sem outros sinais de dano, não implica necessariamente pior evolução.

Resposta: Alternativa C