Dica do autor: A paciente apresenta quadro de pré-eclâmpsia grave: sinais e sintomas neurológicos (escotomas), PA muito elevada e edema generalizado. Nesses casos o pulo do gato é estabilizar a mãe antes de pensar no parto definitivo. A prioridade imediata é prevenção de crise convulsiva com sulfato de magnésio (bolus IV seguido de infusão), controle pressórico agudo com agente parenteral de atuação rápida (hidralazina IV ou labetalol IV) para reduzir risco de AVC e isquemia, monitorização materno-fetal contínua e avaliação laboratorial (plaquetas, função renal e hepática). Se a gestação está a termo e o colo é favorável, o parto vaginal com indução/conduta ativa é a escolha preferencial após estabilização; a cesárea fica reservada para falha de indução, trabalho de parto anormal ou sinais de sofrimento fetal/materno. Importante também manejo de volemia com restrição hídrica, evitar correção abrupta da PA e manter sulfato de magnésio por pelo menos 24 horas após o parto ou última crise convulsiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas “anti-hipertensivo e cesárea imediata” é simplista. Não se parte imediatamente sem estabilizar e proteger a paciente contra eclâmpsia. Além disso, a cesárea não é mandatório se o colo está favorável e não há sofrimento fetal; parto vaginal induzido é preferível quando possível, pois evita riscos cirúrgicos extras num quadro hipertensivo grave.

Alternativa B: INCORRETA. Alfametildopa e nifedipina oral são opções para tratamento ambulatorial ou controle crônico da hipertensão na gestação, mas não servem como terapia de emergência em pré-eclâmpsia grave com PA >160/110 e sintomas neurológicos. Nesses casos precisamos de drogas parenterais de ação rápida (hidralazina ou labetalol IV) e sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de sulfato de magnésio com hidralazina seria apropriado, porém a via intramuscular isolada para magnésio é menos indicada quando se dispõe de via IV (maior controle e rapidez). Mais importante: “observação por 72h” não é conduta correta a termo com trabalho de parto em curso e pré-eclâmpsia grave — o objetivo é estabilizar e proceder ao parto (indução ou cesárea conforme evolução), não postergar por observação prolongada.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões, controle pressórico agudo com hidralazina IV (ou labetalol IV) e, uma vez estabilizada a mãe, indução do parto diante de colo favorável é a conduta indicada. Essa abordagem protege a paciente das complicações agudas e permite resolução do quadro pela entrega, que é o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia, preservando a via vaginal quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio é obrigatório, mas optar por cesárea imediata sem tentativa de indução quando o colo está com 5 cm e o bebê com BCF preservado não é o melhor caminho. Cesárea é indicada se houver contra‑indicação ao parto vaginal, sofrimento fetal ou falha de indução/condutas obstétricas.

Resposta: Alternativa D