Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um evento agudo caracterizado pela separação da placenta antes do parto, com sangue decorrente da hemorragia decidual que se acumula entre a placenta e o útero. O pulo do gato para entender o DPP é enxergar a base: lesionamento e fragilização da circulação materna uteroplacentária. Processos que provocam vasospasmo, lesão endotelial e isquemia decidual — como as doenças hipertensivas da gestação — aumentam muito a chance de ocorrer hemorragia e separação precoce. Clinicamente, o quadro clássico é de sangramento vaginal (que pode ser pouco ou muito), dor abdominal súbita e útero tenso e hipercontrátil; fetalmente, sofrimento agudo e risco de óbito. Na prática, o diagnóstico é clínico e de gravidade: instabilização hemodinâmica, sofrimento fetal importante ou coagulopatia indicam conduta imediata (estabilizar, reposição volêmica e hemoterapia, e resolução da gestação conforme idade gestacional e condições maternofetais). Fique ligado: fatores de risco bem estabelecidos incluem hipertensão materna (crônica e pré‑eclâmpsia), uso de cocaína, tabagismo, trauma, rotura de membranas prévia, multiparidade e idade materna avançada. Bater o olho e saber: entre as opções usuais, as doenças hipertensivas são o grande motor do DPP; por isso a hipertensão crônica aparece aqui como a alternativa correta.

Alternativa A: INCORRETA. A pré‑eclâmpsia é, de fato, uma importante causa de DPP porque também causa disfunção endotelial, vasoconstrição e isquemia placentária. No entanto, entre as opções apresentadas, embora seja uma causa relevante, não é a alternativa apontada como a maior causa — a hipertensão crônica (presente antes da gestação ou diagnosticada antes de 20 semanas) costuma estar associada a alterações vasculares mais longas e a maior risco de DPP. Em resumo: pré‑eclâmpsia é fator de risco importante, mas não é a alternativa correta neste item.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão arterial crônica é a alternativa correta porque a lesão vascular crônica préexistente no leito uteroplacentário favorece insuficiência perfusional, decidualização anômala e propensão à hemorragia decidual com separação placentária. Gestantes hipertensas têm maior frequência de DPP, muitas vezes com apresentação mais precoce e mais grave. Por isso, no contexto da questão, a hipertensão crônica é reconhecida como a principal causa listada dentre as opções dadas.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis gestacional traz riscos importantes — aborto, morte fetal, parto prematuro e sífilis congênita — mas não é uma causa típica de descolamento prematuro de placenta. A patologia infecciosa sistêmica pode levar a complicações obstétricas, mas não figura entre os principais fatores precipitantes de DPP.

Alternativa D: INCORRETA. O diabetes mellitus pode aumentar riscos obstétricos (macrossomia, diabetes gestacional, maior risco de cesárea, e a longo prazo vasculopatia em diabéticas crônicas), porém não é considerado a principal causa de DPP. Indiretamente, doenças vasculares associadas ao diabetes podem contribuir, mas, isoladamente, diabetes não é o fator de maior impacto para DPP entre as opções.

Alternativa E: INCORRETA. O alcoolismo materno é relevante por seus efeitos teratogênicos e sociais, mas não é causa predominante de descolamento prematuro de placenta. Vale lembrar que o tabagismo e o uso de drogas vasoconstritoras (como cocaína) são fatores de risco bem mais relacionados ao DPP do que o consumo de álcool isolado.

Resposta: Alternativa B