Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico é clínico, baseado na associação de febre prolongada (geralmente ≥5 dias) com achados mucocutâneos e alterações de extremidades: conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucosas orais (lábios rachados, língua em framboesa), exantema polymorfo, alterações em palmas/plantas (eritema, edema, descamação tardia) e adenopatia cervical. Exames laboratoriais costumam mostrar um quadro inflamatório intenso (PCR elevada, velocidade de hemossedimentação, leucocitose) e, na fase subaguda, trombocitose. O ponto-chave — o pulo do gato — é reconhecer a síndrome precocemente porque a principal complicação são as aneurismas coronarianas; o tratamento mais eficaz para reduzir esse risco é a administração precoce de imunoglobulina endovenosa (dose única de 2 g/kg) associada à terapia antiagregante/anti-inflamatória com ácido acetilsalicílico. Se houver persistência de febre após IVIG, considerar corticoterapia ou terapias biológicas conforme gravidade. Sempre monitorar com ecocardiograma seriado para avaliar coronárias e orientar seguimento cardiológico.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar febre leve e exantema característico (‘‘bochechas esbofeteadas’’) seguido por rash reticulado nas extremidades; não explica conjuntivite injetada, lábios fissurados, eritema palmar/plantar nem o quadro inflamatório intenso com plaquetose. Além disso, a evolução com febre alta persistente por 10 dias e risco de comprometimento coronariano não é compatível. Portanto, não bate com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr provoca febre, linfadenopatia, faringite e linfocitose atípica; exantema pode ocorrer, especialmente após uso de ampicilina, mas conjuntivite não é típica e as alterações mucocutâneas descritas (lábios fissurados, eritema palmar/plantar) não são características. A plaquetose também não é esperada; logo, o diagnóstico não se sustenta frente ao conjunto de sinais e exames.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a síndrome clássica de Doença de Kawasaki: febre prolongada, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucosas (lábios vermelhos, fissuras), eritema palmar e plantar e exantema morbiliforme, além de exames com PCR elevada, leucocitose e plaquetose. A conduta imediata é imunoglobulina IV (dose total de 2 g/kg em dose única) para reduzir o risco de aneurismas coronarianos; associam-se AAS em fase aguda (dose anti-inflamatória) e, posteriormente, dose antiagregante baixa enquanto houver risco trombótico. Portanto, a alternativa é a correta e a intervenção precoce é decisiva para o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Still infantil (artrite idiopática juvenil sistêmica) apresenta febre quotidiana alta, rash salmão efêmero, artrite franca e sinais sistêmicos com ferritina muito elevada; mucosite e conjuntivite não são manifestações principais, e o padrão laboratorial e clínico difere. O uso de AAS em dose exclusivamente anti-inflamatória não é o pilar do tratamento agudo para prevenir complicações vasculares como nasquilizadas coronarianas, por isso não se aplica ao caso.

Alternativa E: INCORRETA. Eritema multiforme caracteriza-se por lesões alvo/alcancadas, geralmente pós-infecção herpética ou medicamentosa, com possível envolvimento mucoso; contudo, o padrão de febre prolongada com conjunctivite não exsudativa, lábios fissurados e plaquetose é incomum. O uso rotineiro de corticoide sistêmico não é indicado como padrão terapêutico para o diagnóstico que se impõe aqui.

Resposta: Alternativa C