Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico (ISC) é um problema multifatorial: o pulo do gato é entender que fatores sistêmicos do paciente (como glicemia mal controlada, obesidade, tabagismo, desnutrição e imunossupressão) interagem com fatores procedimentais (tempo operatório, técnica, limpeza da pele, profilaxia antimicrobiana) para determinar o risco final. A hiperglicemia altera funções celulares essenciais à defesa — quimiotaxia, fagocitose e resposta oxidativa dos neutrófilos — além de prejudicar a microcirculação e favorecer glicação de proteínas, o que aumenta susceptibilidade a infecção. A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete controle glicêmico crônico: valores elevados significam exposição prolongada a glicemia alta e risco maior de complicações infecciosas. Já tabagismo causa vasoconstrição, reduz oxigenação tecidual e atrasa a cicatrização; obesidade aumenta tensão na ferida e risco de seroma/necrose; pacientes com neoplasia podem apresentar imunossupressão e desnutrição, elevando risco. Banhos com clorexidina reduzem a carga bacteriana cutânea, mas o impacto direto e isolado sobre a taxa de ISC varia entre estudos — ainda assim, é uma medida adotada rotineiramente como parte do pacote de segurança perioperatória. No fim das contas, o objetivo é otimizar condições pré, intra e pós-operatórias, com atenção especial ao controle glicêmico perioperatório.

Alternativa A: CORRETA. Pacientes com glicemia > 200 mg/dl e aumento dos níveis de hemoglobina glicada (HgA1c) apresentam maior índice de infecção cirúrgica. Correto. Hiperglicemia aguda e crônica prejudicam as defesas locais e sistêmicas, aumentando risco de ISC. Na prática, valores muito altos no perioperatório (>180–200 mg/dL) e HbA1c elevada sinalizam maior probabilidade de complicações infecciosas e pior cicatrização, sendo, portanto, um alvo para otimização antes e durante a cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. "No paciente tabagista a cicatrização é acelerada porque a nicotina estimula o linfócito T e o sistema imune evitando a infecção da ferida operatória." Isso é o oposto do que acontece na prática. O tabagismo atrapalha a cicatrização: nicotina provoca vasoconstrição, o monóxido de carbono reduz a entrega de oxigênio, e outras substâncias do cigarro prejudicam a resposta inflamatória e a função dos fibroblastos. Tabagistas têm maior incidência de deiscência, necrose de bordos e infecção da ferida. Portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. "Existe uma evidenciada e comprovada da associação da idade do paciente e do seu peso com as infecções operatórias." Parcialmente verdadeira para o peso, mas incorreta como afirmação categórica incluindo a idade. Obesidade é fator bem estabelecido de risco para ISC (maior tensão de ferida, tecido adiposo pobremente vascularizado, maior duração operatória). Já a idade isolada não é um preditor tão consistente: o risco tende a aumentar mais por acúmulo de comorbidades (DM, doença vascular, desnutrição) do que pela idade cronológica em si. Dizer que idade e peso possuem associação "comprovada" sem nuance leva ao erro.

Alternativa D: INCORRETA. "O uso de banhos repetidos de clorexidina no pré-operatório não é de grande valia na diminuição da colônia bacteriana cutânea." Incorreto na forma absoluta. Banhos (ou wipes) com clorexidina reduzem a colonização cutânea por estafilococos e outras bactérias e fazem parte de pacotes de medidas para reduzir ISC. É verdade que o impacto isolado sobre taxas de infecção pode variar entre estudos e não elimina a necessidade de antissepsia da pele pré-incisão, mas desconsiderar sua utilidade por completo é simplista — na prática, é uma medida de baixo custo e recomendada em muitos protocolos.

Alternativa E: INCORRETA. "Pacientes com doenças malignas e os cardiopatas tem maior índice de infecção pós-operatória." Parcialmente verdade para pacientes com neoplasia (imunossupressão por tumor ou tratamento, desnutrição e procedimentos complexos aumentam risco), mas a afirmação generalizada incluindo todos os cardiopatas é equivocada. Doença cardíaca isolada, sem outras comorbidades, não é em si um fator tão diretamente associado a ISC quanto diabetes, obesidade ou imunossupressão. Agrupar ambos sem diferenciação leva à conclusão errada.

Resposta: Alternativa A