Dica do autor: Em criança, dor abdominal nem sempre é abdômen. A via aérea e o tórax podem ser a origem do quadro abdominal — especialmente doenças do lobo inferior pulmonar que costumam irradiar dor para o quadrante ou flanco, além de provocar sinais sistêmicos. O pulo do gato é pensar além da parede abdominal: um exame de imagem simples e de baixa radiação como a radiografia de tórax lateral e posteroanterior muitas vezes responde à dúvida diagnóstica inicial, evidenciando consolidações lobares, atelectasias ou derrames que justificam dor referida e alterações do exame físico. Na prática, antes de partir para exames invasivos, específicos ou com alta radiação (como TC), faz-se uma triagem: história dirigida, exame físico completo, raio‑X de tórax e exames laboratoriais básicos (hemograma, PCR/velocidade, urinálise quando indicado) para guiar o passo seguinte. Em pediatria, escolha de exame deve equilibrar sensibilidade diagnóstica e risco (radiação, necessidade de sedação). Ultrassonografia abdominal é ótima para apendicite/colecistite quando houver suspeita focal abdominal; tomografia fica reservada para casos equivocados ou complicados.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de leucócitos fecais é útil quando há diarreia com suspeita de enteroinvasão bacteriana; é um exame direcionado para etiologia de diarreias inflamatórias e não é um exame de triagem para dor abdominal com sinais respiratórios. Numa abordagem inicial a uma criança com dor abdominal associada a sinais respiratórios, esse teste agrega pouco ao manejo imediato.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia de tórax é o exame inicial mais apropriado para esclarecimento diagnóstico quando há suspeita de comprometimento pulmonar com possível dor abdominal referida. É rápida, disponível, de baixa radiação e pode demonstrar consolidações lobares inferiores, atelectasias ou derrame pleural — achados que explicariam tanto a febre quanto a dor abdominal e os achados respiratórios ao exame. Na prática, bater o olho num raio‑X de tórax pode evitar exames desnecessários e redirecionar o tratamento (antibiótico, suporte respiratório, drenagem se necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Exame parasitológico de fezes e coprocultura são pedidos de investigação etiológica para diarreia persistente, síndromes entéricas ou febres prolongadas sem foco claro. Não são exames iniciais indicados para um quadro em que há forte indício de origem respiratória e quando a prioridade diagnóstica é esclarecer se há pneumonia de lobo inferior ou complicações torácicas.

Alternativa D: INCORRETA. Testes de função hepática só são pertinentes se houver suspeita de doença hepática/hepatobiliares (icterícia, hepatomegalia, história compatível) ou para investigação de hepatite. Não são exames de triagem para dor abdominal referida por processo pulmonar; portanto, não entram como primeira escolha neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada do abdome tem papel diagnóstico quando há suspeita de apendicite complicada, perfuração, abscesso ou diagnóstico abdominal inespecífico após ultrassom inconclusivo. Em crianças, por causa da radiação e da possibilidade de sedação, TC não é exame de primeira linha quando há emprego de alternativas menos nocivas (radiografia de tórax para doença pulmonar ou ultrassom abdominal para apêndice) que provavelmente vão resolver a questão inicial.

Resposta: Alternativa B