Dica do autor: Em lúpus eritematoso sistêmico (LES) a nefrite lúpica é uma manifestação por depósito de imunocomplexos nos glomérulos, com padrão histopatológico e imuno-histoquímico variável (proliferativa, membranosa ou mista). O pulo do gato para suspeitar de nefrite ativa é a associação clínica de síndrome nefrítica/protúria com achados sorológicos: anticorpos anti-DNA de dupla-hélice frequentemente correlacionam-se com atividade renal e flutuações nos títulos acompanham surtos; já a queda dos níveis de complemento (C3 e C4) reflete consumo por imunocomplexos. No exame histológico, o achado clássico é deposição granular “full-house” na imunofluorescência e alterações proliferativas nas formas mais graves (classes III/IV), enquanto padrões de esclerose focal e segmentar remetem a outras glomerulopatias. Por fim, o padrão de FAN mais típico no LES é homogêneo ou periférico (associado a anti-DNA), não nucleolar — este último lembra esclerodermia. Ou seja: bater o olho nos anticorpos anti-dsDNA e nos complementos (baixos), além da biópsia com depósitos imunes, ajuda a fechar o diagnóstico de nefrite lúpica.

Alternativa A: INCORRETA. Espera-se, em nefrite lúpica ativa, redução e não elevação dos níveis de C3 (e frequentemente C4) por consumo devido à formação de imunocomplexos. Níveis normais ou elevados de C3 não sustentam a ideia de atividade imune renal; portanto a afirmação de elevação de C3 está errada.

Alternativa B: CORRETA. A presença de anticorpos anti-DNA de dupla-hélice (anti-dsDNA) é fortemente associada à nefrite lúpica e costuma correlacionar-se com atividade renal. Em pacientes com LES e comprometimento renal, títulos elevados ou aumento de títulos de anti-dsDNA orientam para nefrite por imunocomplexos; por isso, é o achado laboratorial esperado quando se suspeita de LES com envolvimento renal.

Alternativa C: INCORRETA. Relação ureia/creatinina >40:1 é típica de azotemia prerrenal (hipoperfusão), não de insuficiência renal intrínseca por glomerulonefrite. Na nefrite lúpica a relação costuma ficar em torno de valores mais próximos do normal (10–20) ou discretamente aumentada, dependendo da cronicidade e da hidratação; portanto este índice isolado não é esperado como marcador de nefrite lúpica.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulosclerose segmentar e focal (GSSF/FSGS) é um padrão histológico associado a síndromes nefróticas primárias ou secundárias distintas (HIV, obesidade, etc.), não o padrão típico de nefrite lúpica. Na nefrite lúpica procuramos depósitos imunes em padrão granular, lesões proliferativas ou alterações subepiteliais/subendoteliais conforme a classe (III/IV/ V), e não um quadro dominado por esclerose segmentar e focal.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão do FAN mais associado ao LES é homogêneo ou periférico (às vezes granular), relacionados a anticorpos anti-DNA; o padrão nucleolar é mais sugestivo de esclerose sistêmica/dermatopolimiosite e não é característico de LES. Logo, afirmar que o padrão do FAN deve ser nucleolar é incorreto.

Resposta: Alternativa B