Dica do autor: O pulo do gato para entender a proeminência escapular pós-mastectomia é reconhecer a relação anatômica entre a cirurgia axilar e o nervo que percorre a parede torácica até a musculatura que fixa a escápula. O nervo torácico longo (raízes C5–C7) inerva o serrátil anterior, músculo responsável por manter a borda medial da escápula colada ao tórax, protração da escápula e rotação superior durante a elevação do membro. Lesões nesse nervo, frequentes em dissecções axilares como na mastectomia radical modificada (Patey), levam à paralisia do serrátil anterior e ao classicamente chamado "winged scapula" — proeminência da borda medial da escápula que se evidencia ao empurrar contra uma parede. Saber identificar o tipo de winging (medial vs lateral) e o contexto cirúrgico ajuda a bater o olho e saber qual nervo foi atingido.

Alternativa A: INCORRETA. O peitoral lateral é ramo do cordão lateral do plexo braquial e inerva principalmente o peitoral maior (porção clavicular e esterno-costal). Sua lesão causa fraqueza na adução e rotação interna do ombro e perda de força em movimentos de empurrar, mas não provoca perda da fixação medial da escápula nem o clássico winging. Além disso, esse nervo não tem curso tão exposto na parede axilar a ponto de produzir proeminência escapular após dissecção axilar isolada.

Alternativa B: CORRETA. O nervo torácico longo é justamente o culpado. Ele corre pela parede torácica lateral superficial ao serrátil anterior e é muito vulnerável durante esvaziamento axilar. Quando lesionado, o serrátil anterior se paralisa e a borda medial da escápula se projeta posteriormente, especialmente ao empurrar algo ou ao elevar o membro acima da cabeça. Clinicamente observa-se a proeminência escapular homolateral, que apareceu nas semanas após a cirurgia — cenário típico de lesão do torácico longo.

Alternativa C: INCORRETA. Os nervos subescapulares (superior e inferior) originam-se do cordão posterior e inervam o subescapular e o teres major, contribuindo para a rotação interna do ombro e estabilização glenoumeral. Lesões desses ramos causam déficit motor em rotação interna e adução, mas não causam winging da escápula nem proeminência da borda medial.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo toracodorsal (nervo do latíssimo do dorso) também se encontra na axila, inerva o latíssimo do dorso e participa de adução, extensão e rotação interna do braço. Sua lesão leva a perda de força nesses movimentos, mas não é responsável pela estabilidade medial da escápula e, portanto, não explica a proeminência escapular descrita.

Resposta: Alternativa B