Dica do autor: O diabetes tipo 2 é, no fim das contas, uma síndrome de resistência insulínica associada à falência progressiva das células beta. Os fatores que mais pesam são os que aumentam a massa adiposa visceral, promovem inflamação crônica e estresse lipotóxico: obesidade central, sedentarismo, dieta hipercalórica, predisposição genética e síndromes metabólicas (hipertensão, dislipidemia). Eventos obstétricos também dão pista: mulheres que tiveram diabetes gestacional ou filhos macrosômicos têm risco aumentado de evoluir para diabetes tipo 2 posteriormente, porque a macrosomia costuma ser sinal de hiperglicemia materna. Tabagismo acelera resistência insulínica e resposta inflamatória, sendo hoje reconhecido como fator de risco modificável para diabetes tipo 2. Já o álcool merece cuidado na interpretação: consumo leve a moderado pode até associar-se a menor risco em algumas séries, enquanto consumo crônico e pesado traz risco aumentado de pancreatite crônica e diabetes secundário; porém, etilismo isolado não é classificado como fator de risco típico e direto para diabetes tipo 2 na prática clínica quando comparado aos itens clássicos citados acima. O pulo do gato na prova é diferenciar risco para diabetes tipo 2 (metabólico, ligado à obesidade central e resistência insulínica) de causas de diabetes por lesão pancreática ou por consumo crônico de álcool.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher com história de macrossomia fetal é, na verdade, um sinal indireto de hiperglicemia materna na gestação. Mulheres que tiveram bebê grande para a idade gestacional — especialmente quando houve diabetes gestacional não diagnosticado — têm risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro. Portanto, essa história é sim um fator de risco e não a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo é um fator de risco reconhecido para diabetes tipo 2. O mecanismo envolve aumento da resistência insulínica, estresse oxidativo e inflamação sistêmica; há relação dose-resposta com o número de cigarros. Assim, também não é a alternativa que responde ao enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Etilismo (consumo excessivo de álcool) não é considerado um fator de risco clássico e direto para diabetes tipo 2 ligado à resistência insulínica/metabólica. Consumo crônico e pesado pode causar pancreatite e diabetes secundário (diabetes tipo 3c), e efeitos variáveis são descritos dependendo da dose, mas, no contexto da questão que lista fatores típicos de risco para diabetes tipo 2, o etilismo é a exceção adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade central é o principal fator de risco para diabetes tipo 2. A adiposidade visceral promove resistência insulínica, liberação aumentada de ácidos graxos livres e citocinas pró-inflamatórias, constituindo a espinha dorsal do desenvolvimento do diabetes tipo 2. Logo, é um fator clássico e não a exceção.

Resposta: Alternativa C