Dica do autor: Pós-operatório de fratura de fêmur é cenário clássico de risco aumentado para trombose venosa profunda (TVP): há imobilização, lesão tecidual e possível hipercoagulabilidade — o famoso triângulo de Virchow em ação. Clinicamente a TVP costuma se manifestar por dor localizada, edema unilatera l, calor e empastamento da panturrilha. O sinal de Homan pode aparecer, mas tem sensibilidade e especificidade ruins; não serve para confirmar ou excluir o diagnóstico. Na prática, com suspeita clínica, o exame de escolha é o ultrassom doppler venoso de membros inferiores (duplex), pois é não invasivo, amplamente disponível e tem boa acurácia para tromboses venosas proximais (compressão venosa e fluxo com Doppler). Em situações de alta suspeita clínica, inicia-se anticoagulação empírica enquanto se aguarda a confirmação, especialmente em pacientes pós-operatórios de alto risco. Exames como angiotomografia, venografia convencional ou exames para linfáticos têm indicações específicas e não substituem o duplex na investigação inicial de TVP.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do quadro (dor intensa, edema unilateral, empastamento, pós-operatório de fratura de fêmur) aponta para suspeita de trombose venosa profunda. O ultrassom doppler venoso (duplex scan) é o exame de eleição na investigação inicial por ser não invasivo e eficiente para detectar trombos nas veias profundas, especialmente proximais (veia femoral e poplítea). Em pacientes com alto risco, a conduta prática pode incluir anticoagulação empírica enquanto se confirma o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. ‘‘Tromboflebite’’ costuma referir-se à trombose de veias superficiais com inflamação local (tromboflebite superficial); o quadro clássico não é o de panturrilha profunda pós-fratura com risco de embolia pulmonar como na TVP. Além disso, a angiografia digital é exame vascular invasivo e destinado principalmente à avaliação arterial (angiografia) ou, em alguns contextos, à venografia contrastada; não é o exame de escolha rotineiro para investigar uma suspeita inicial de TVP pós-operatória.

Alternativa C: INCORRETA. Linfedema é acúmulo crônico de linfa por obstrução ou insuficiência do sistema linfático e, em geral, estabelece-se de forma subaguda a crônica, sem dor intensa aguda e empastamento típico de TVP. A linfangiografia é um exame pouco usado na emergência diagnóstica e não é a primeira escolha para diferenciar um quadro agudo pós-operatório; exames como o ultrassom e a avaliação clínica são prioritários.

Alternativa D: INCORRETA. Linfangite é infecção aguda dos vasos linfáticos, costuma apresentar sinais inflamatórios cutâneos (linhas eritematosas ascendentes), febre e dor, não sendo a apresentação típica de empastamento isolado da panturrilha pós-fratura. A ressonância magnética de membros inferiores não é o exame de primeira linha para suspeita de TVP ou linfangite; além disso, a abordagem da linfangite é essencialmente clínica e com tratamento antimicrobiano quando indicado.

Resposta: Alternativa A