Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar, o pulo do gato é evitar recorrência. Se a paciente evoluiu para melhora clínica, sem sinais de infecção, necrose pancreática limitada e normalização de enzimas e leucócitos, o melhor momento para tratar a causa é ainda na internação: realizar colecistectomia após estabilização clínica. Hoje em dia, faz-se a colecistectomia videolaparoscópica durante a internação (ou em curto intervalo após alta) em casos leves a moderados resolvidos, já que reduz risco de nova crise e de complicações. A colangiografia intraoperatória (CIO) é uma opção prática para detectar coledocolitíase residual no ato operatório quando houver dúvida sobre litíase de vias biliares; se houver colestase franca, icterícia progressiva ou suspeita de coledocolitíase comprovada, a conduta pode incluir CPRE/colangiografia prévia. Necrosectomia ou intervenções pancreáticas só entram em cena se houver necrose infectada ou falência orgânica persistente — em necrose estéril e paciente assintomática, mexer no pâncreas só traz risco. Laparotomia exploradora e pancreatectomias são procedimentos excessivos e não indicados para pancreatite aguda biliar não complicada.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora não é indicada em paciente clinicamente bem e sem complicações cirúrgicas abdominais. A maioria dos casos de pancreatite biliar resolvidos não requer abordagem aberta; a colecistectomia laparoscópica é suficiente e menos morbida. Laparotomia ficaria reservada para complicações abdominais graves (peritonite generalizada por perfuração, hemorragia não controlada, ou necrose infectada com indicação para desbridamento aberto em fases selecionadas), o que não se aplica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatectomia associada à colecistectomia é desproporcional e errada. A pancreatectomia não é tratamento de pancreatite aguda; remoção eletiva de pâncreas em contexto agudo não tem indicação e traz morbidade e mortalidade elevadas. Indicações de intervenção pancreática envolvem necrose infectada ou complicações locais selecionadas, preferencialmente por vias minimamente invasivas e nunca pancreatectomia formal em fase aguda sem indicação muito específica.

Alternativa C: INCORRETA. Papilotomia endoscópica (CPRE/esfinterotomia) é indicada quando há colangite, obstrução biliar persistente ou coledocolitíase confirmada/suspeita com icterícia/colestase clinicamente significativa. No caso descrito a paciente está assintomática, sem evidência laboratorial atual de colestase e sem quadro infeccioso; portanto a CPRE rotineira antes da colecistectomia não é necessária. Se durante avaliação pré-operatória houver sinais de coledocolitíase, pode-se optar por CPRE prévia ou por investigação por imagem (colangioRM, ultrassom endoscópico) ou realizar CIO intraoperatória, conforme disponibilidade.

Alternativa D: CORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória é a conduta apropriada: a paciente teve pancreatite biliar leve com necrose mínima (10%), está clinicamente estável e sem infecção — é o cenário ideal para colecistectomia na internação para prevenir nova passagem de cálculo. A CIO é útil quando há suspeita de coledocolitíase não esclarecida; permite diagnóstico e, se necessário, conversão para tratamento de vias biliares durante o mesmo procedimento. Em suma: CVL + avaliação da via biliar no ato operatório é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. Associar necrosectomia à CVL não se justifica porque a necrose pancreática é pequena (10%) e sem sinais de infecção. Necrosectomia é indicada apenas diante de necrose infectada ou deterioração clínica persistente, e atualmente priorizam-se abordagens mínimas (endoscópica, percutânea, videolaparoscópica) quando necessárias. Fazer necrosectomia em pâncreas com necrose estéril e paciente assintomática só aumentaria risco de complicações.

Resposta: Alternativa D