Dica do autor: Gastroparesia é a impressão clínica de esvaziamento gástrico retardado na ausência de obstrução mecânica. O pulo do gato aqui é juntar dois fatores que lesionam a motilidade gástrica: a neuropatia autonômica do diabetes de longa data e a denervação vagal prévia por cirurgia (vagotomia). Clinicamente, o quadro típico inclui saciedade precoce, plenitude pós-prandial, náuseas, vômitos de conteúdo alimentar ocorrendo horas após a refeição (vômitos tardios), distensão, eructações e variação do trânsito intestinal por disfunção autonômica. O diagnóstico começa com suspeita clínica e confirmação por estudos funcionais (esvaziamento gástrico por cintilografia, teste com marcadores ou breath test), e é importante excluir obstrução mecânica (endoscopia ou imagem). O manejo combina medidas dietéticas (refeições fracionadas, redução de fibra/partículas grandes), otimização do controle glicêmico no diabético, correção de medicamentos que retardem o esvaziamento e terapias pró-cinéticas; em casos refratários avalia-se intervenções endoscópicas ou cirúrgicas e controle de complicações nutricionais.

Alternativa A: INCORRETA. Colelitíase costuma se manifestar por dor em quadrante superior direito/esporádica (cólica biliar), náuseas e intolerância a gorduras; pode haver icterícia se houver coledocolitíase. Não é típica a queixa principal de eructações, plenitude pós-prandial com vômitos alimentares tardios. Além disso, a história de vagotomia/piloroplastia e diabetes de longa data orienta mais para transtorno motor gástrico do que para litíase vesicular.

Alternativa B: CORRETA. Gastroparesia combina perfeitamente com os achados: diabetes mellitus de longa evolução (causa clássica por neuropatia autonômica), história de vagotomia (lesão do nervo vago que prejudica motilidade) e sintomas de esvaziamento retardado — eructações, sensação de plenitude pós-prandial e vômitos tardios de alimento. A alternância do ritmo intestinal também pode ocorrer por neuropatia autonômica associada ao diabetes. Portanto, essa é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia gástrica pode cursar com plenitude precoce e perda de peso e, em fases avançadas, com vômitos por obstrução pilórica. Porém, o contexto de diabetes crônico e vagotomia é muito mais sugestivo de gastroparesia; além disso, o padrão temporal descrito (vômitos alimentares tardios e eructações crônicas) conversa melhor com dismotilidade. A neoplasia normalmente tem curso progressivo com anorexia, emagrecimento e sinais sistêmicos que não foram enfatizados no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia de esôfago tem quadro clássico de disfagia progressiva (primeiro para sólidos, depois para líquidos), odinofagia e perda ponderal. Eructações e vômitos alimentares tardios não são sinais típicos de lesão esofágica; além disso, a história cirúrgica gástrica e o diabetes tornam menos provável essa hipótese como diagnóstico primário do caso.

Alternativa E: INCORRETA. Recidiva de úlcera péptica pode provocar dor epigástrica e, em casos com estenose pós-ulcerosa, vômitos por obstrução. No entanto, considerando vagotomia e piloroplastia prévios (procedimentos que alteram a anatomia e deveriam reduzir complicações por recidiva) e a presença de diabetes crônico com sintomas típicos de dismotilidade, a hipótese de gastroparesia é mais compatível. Ademais, a recidiva ulcerosa costuma apresentar dor epigástrica mais marcante ou sinais de sangramento, não necessariamente o padrão predominante de plenitude e vômitos tardios descrito.

Resposta: Alternativa B