Dica do autor: Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) não é brincadeira: representa alto risco de neoplasia cervical pré-invasiva (CIN2/3) e requer avaliação diagnóstica rápida e dirigida. O pulo do gato é confirmar histologicamente o grau e excluir invasão antes de qualquer tratamento definitivo. Para isso, a melhor conduta inicial é a colposcopia com avaliação minuciosa do epitélio e biópsias dirigidas (além de avaliação endocervical quando indicada). Só com o resultado anatomopatológico é que decidimos se faremos tratamento excisional (conização/LEEP) ou outro seguimento. Histerectomia é excesso de zelo em primeira abordagem e tem indicação restrita (doença invasiva confirmada ou outras circunstâncias clínicas específicas). Repetir citologia esperando que a inflamação “se resolva” é perigoso: HSIL exige investigação, não espera.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir colpocitológico após tratamento do processo inflamatório pode até soar razoável para citologias de baixo grau ou achados duvidosos, mas com HSIL a conduta não é aguardar. HSIL tem sensibilidade limitada para definir extensão e presença de invasão; portanto, o correto é proceder à colposcopia com biópsia dirigida. Aguardar e só repetir citologia atrasa o diagnóstico e pode permitir progressão da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Conização é um tratamento excisional indicado quando há confirmação histológica de CIN2/3, colposcopia sugestiva de lesão de alto grau com concordância clínica ou quando a colposcopia é inadequada/impossível. Fazer conização de cara, sem avaliação colposcópica e sem biópsia confirmatória, não é a abordagem padrão. Em resumo: conização pode vir em seguida, mas não como passo inicial imediato, salvo exceções bem definidas.

Alternativa C: CORRETA. Colposcopia com biópsia é a investigação diagnóstica indicada para HSIL. A colposcopia permite localizar a lesão, orientar biópsias dirigidas e avaliar se há sinais de invasão; a biópsia confirma histologicamente o diagnóstico e norteia a necessidade e o tipo de tratamento (excisional vs. conservador). Não dá para bater o olho no Papanicolau e já sair tratando sem essa etapa.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal em paciente jovem sem confirmação histológica de doença invasiva é exagero e traz morbidades desnecessárias. Histerectomia só está indicada em situações específicas: câncer invasivo confirmado que exija esse procedimento ou quando outras condutas não são possíveis/aceitas e há indicação oncológica clara. Não é conduta inicial para HSIL.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia vaginal tem as mesmas ressalvas da histerectomia abdominal: procedimento definitivo e invasivo, inadequado como primeira medida diante de HSIL sem confirmação histológica de invasão. Além disso, opção cirúrgica definitiva em mulher jovem e sem indicação oncológica comprovada é desproporcional.

Resposta: Alternativa C