Dica do autor: Quando bate uma suspeita de influenza — especialmente em surtos como o do H1N1 de 2009 — o que a gente precisa saber é separar ‘‘caso leve’’ de ‘‘caso grave’’ e identificar quem tem prioridade para prevenção e tratamento. Os sinais de gravidade respiratória (dispneia intensa, taquipneia, uso de musculatura acessória, dessaturação, cianose) indicam comprometimento pulmonar e risco de progressão para insuficiência respiratória; nesses pacientes a conduta é imediata: suporte ventilatório conforme necessário, oxigenoterapia e antivirais quando indicados. Quanto à prevenção, há grupos claramente vulneráveis que merecem vacinação anual e atenção especial: crianças pequenas (especialmente menores de 2 anos), gestantes em qualquer trimestre, puérperas, idosos, e portadores de doenças crônicas. Antivirais como os inibidores de neuraminidase (ex.: oseltamivir) são recomendados para casos suspeitos ou confirmados em pacientes de risco e também em gestantes, pois o risco materno-fetal sem tratamento é maior do que os riscos do remédio. A quimioprofilaxia com antivirais não é rotina para toda exposição — é reservada para situações específicas (contatos de alto risco, surtos em instituições, quem não pode ser vacinado e está exposto), e não substitui a vacinação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que menores de 2 anos não representam grupo de risco e não devem ser vacinados é um equívoco. Crianças menores de 2 anos, especialmente as <2 anos completos, têm maior risco de hospitalização e complicações por influenza e estão entre os grupos prioritários para vacinação e vigilância. Vacinar e monitorar esses pequenos é justamente o que reduz a morbimortalidade pediátrica.

Alternativa B: CORRETA. A presença de cianose e hipoxemia acompanhada de sintomas respiratórios é, sim, um critério de doença respiratória grave. Esses sinais traduzem insuficiente oxigenação e risco iminente de falência respiratória, exigindo avaliação urgente, suporte com oxigênio e conduta terapêutica agressiva, incluindo antivirais e possível internação em unidade com suporte ventilatório.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que gestantes não devem receber oseltamivir vai contra a prática segura e consolidada: gestação é condição de risco para evolução grave da influenza, e o tratamento com inibidor de neuraminidase é indicado quando há suspeita ou confirmação, pois os benefícios superam os riscos potenciais. Não tratar gestantes sintomáticas seria colocar mãe e feto em risco desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a quimioprofilaxia está sempre indicada é exagero. A profilaxia antiviral é indicada em situações específicas: contatos de alto risco que não foram vacinados e expostos, surtos em instituições fechadas ou para indivíduos imunossuprimidos após exposição, por exemplo. Para a população em geral a medida preventiva primária continua sendo a vacinação e práticas de controle de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que idosos não devem ser vacinados por apresentarem “memória imunológica” não se sustenta. Embora alguns mais velhos possam ter alguma imunidade cruzada contra cepas antigas, isso não isenta o grupo de risco: idosos apresentam maior probabilidade de complicações e hospitalização, e a vacinação anual é recomendada para reduzir morbidade e mortalidade nesse grupo.

Resposta: Alternativa B