Dica do autor: O diagnóstico de síndrome de Cushing parte do reconhecimento de hipercortisolismo verdadeiro — e o pulo do gato é escolher o teste certo na hora certa. Os exames de rastreio mais usados são: cortisol noturno em saliva (mostra perda do ritmo circadiano), cortisol urinário de 24h e o teste de supressão com 1 mg de dexametasona (overnight). Na síndrome de Cushing verdadeira há produção autônoma de cortisol, que geralmente não se suprime com baixa dose de dexametasona; já no pseudo‑Cushing (depressão, alcoolismo, obesidade) os testes podem dar resultados alterados, gerando falso‑positivo, e por isso às vezes são necessários testes confirmatórios (ex.: dex‑CRH, mais específico). O teste de estímulo por hipoglicemia (insulin tolerance) é usado para avaliar reserva adrenal e secreção de GH/ACTH em contexto diferente — na Cushing estabelecida não esperamos um aumento marcante adicional de cortisol porque o eixo já está hiperfuncionante/autônomo. Na investigação etiológica, imagens de adrenais ajudam: adenomas funcionantes tendem a ser pequenos (geralmente <3–4 cm) e homogêneos; achados maiores e heterogêneos sugerem carcinoma adrenal. Por fim, perda do ritmo circadiano é um sinal importante de hipercortisolismo, mas não define que a causa seja a Doença de Cushing (adenoma hipofisário) — só indica que há perda da variação diurna do cortisol.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todas as assertivas estão corretas. Por exemplo, I e III e V têm problemas: o aumento do cortisol com hipoglicemia não é um achado típico usado para confirmar Cushing (o ITT avalia reserva e tende a ter resposta limitada numa produção autonômica), o desaparecimento do ritmo circadiano sugere hipercortisolismo mas não determina que a causa seja doença hipofisária, e o comportamento no pseudo‑Cushing é variável — o teste de 1 mg nem sempre normaliza. Então dizer que “todas são corretas” é erro.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II (não supressão com 1 mg de dexametasona) é correta, mas falta reconhecer a IV, que também é verdadeira: lesões adrenais pequenas e hiperfuncionantes tendem a ser adenomas. Portanto, não é correto afirmar que somente II seja correta.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III está equivocada: perda do ritmo circadiano (ex.: aumento do cortisol noturno) é fortemente sugestiva de hipercortisolismo, porém não define a Doença de Cushing (termo reservado à causa pituitária/ACTH dependente). Assim, afirmar que somente III é correta está errado.

Alternativa D: INCORRETA. II e IV são corretas, mas III não — portanto a combinação II + III + IV inclui uma assertiva falsa e não pode ser a resposta. A Doença de Cushing (hipófise) não é definida apenas pelo desaparecimento do ritmo circadiano.

Alternativa E: CORRETA. As únicas assertivas corretas são II (cortisol plasmático não é suprimível com 1 mg de dexametasona na síndrome de Cushing verdadeira) e IV (lesões adrenais hiperfuncionantes menores, tipicamente <3–4 cm, provavelmente correspondem a adenomas). As demais afirmativas têm problemas conceituais ou são inconsistentes com a prática clínica.

Resposta: Alternativa E