Dica do autor: A reserva ovariana traduz a quantidade e qualidade folicular remanescente e é o fator que mais influencia a resposta à estimulação ovariana e a probabilidade de gravidez espontânea, especialmente em mulheres mais velhas. Na prática, o pulo do gato é saber quais marcadores avaliam essa reserva: os mais sensíveis e específicos são a dosagem do hormônio antimülleriano (AMH) e a contagem de folículos antrais (AFC) por ultrassom. Porém, entre os exames bioquímicos tradicionais, a dosagem do FSH no início do ciclo (dia 2–4) ainda é amplamente usada. Um FSH elevado em fase folicular precoce reflete comprometimento da reserva, por feedback reduzido dos ovários — quando há poucas folículos, a produção de estrógeno e inibina é menor, levando a aumento de FSH. Importante: a dosagem deve ser feita na fase folicular precoce; estradiol elevado nesse momento pode mascarar um FSH aumentado. Outros hormônios listados na questão não avaliam reserva ovariana: prolactina interfere em ovulação, progesterona confirma ovulação, LH tem papel na ovulação mas não avalia reserva. No fim das contas, se bater o olho e escolher entre essas opções, o FSH (dia 3) é o marcador clássico que melhor representa reserva ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de prolactina é útil quando se suspeita hiperprolactinemia como causa de amenorreia, galactorreia ou anovulação, pois níveis elevados inibem GnRH e podem suprimir ovulação. Mas prolactina não avalia a quantidade de folículos remanescentes; é mais um marcador funcional de ejeção ovulatória do que de reserva ovariana. Em uma mulher de 40 anos que quer engravidar, prolactina só é indicada se houver sinais/sintomas compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Progesterona é o hormônio luteal — sua dosagem é usada para confirmar ovulação (dosagens na fase lútea) e avaliar integridade da fase lútea, mas não quantifica a reserva ovariana. Numa investigação pré-concepcional, medir progesterona só responde se a mulher ovulou no ciclo, não informa sobre a reserva folicular global.

Alternativa C: CORRETA. O FSH medido no início do ciclo (dia 2–4) é o marcador bioquímico clássico de reserva ovariana: níveis persistentemente elevados indicam diminuição da reserva. Valores de FSH acima de limites de referência (comumente >10–15 mUI/mL, dependendo do laboratório) indicam maior risco de resposta pobre à estimulação e menor probabilidade de gravidez espontânea. Atenção: FSH tem limitações — variabilidade ciclo a ciclo e menor sensibilidade que AMH/AFC — mas entre as opções dadas é o melhor indicador.

Alternativa D: INCORRETA. O estradiol no início do ciclo reflete atividade ovariana e folicular, mas sua dosagem isolada não é um bom marcador de reserva; além disso, estradiol elevado na fase folicular precoce pode mascarar um FSH aumentado, gerando falsa sensação de reserva normal. Em resumo, estradiol sozinho não substitui FSH, AMH ou AFC para avaliar reserva.

Alternativa E: INCORRETA. O LH tem papel central no pico ovulatório e em síndromes como hiperestimulação por LH isolado, mas não é usado para medir reserva ovariana. Níveis basais de LH não informam sobre o número de folículos remanescentes nem previsibilidade de resposta à estimulação.

Resposta: Alternativa C