Dica do autor: Tumores da parede torácica exigem raciocínio cirúrgico com duas frentes: oncologia e estabilidade torácica. Na prática, a maioria das lesões encontradas na parede torácica é secundária (metástase) — então sempre pense primeiro em estadiamento sistêmico. Entre os primários, há tumores ósseos e de partes moles; entre os malignos primários, o chondrossarcoma é o mais clássico. A avaliação local começa com tomografia de tórax para definir extensão óssea e relação com pulmão e pleura; ressonância magnética é útil quando há suspeita de invasão de partes moles ou extensão neurovascular. A biópsia por agulha (core needle) orienta melhor o planejamento oncológico do que uma excisão feita sem técnica oncológica, pois a tentativa de retirar “tudo” sem margem pode comprometer o tratamento definitivo. Quanto à reconstrução, o pulo do gato é garantir estabilidade e proteger o conteúdo intratorácico: defeitos grandes, principalmente antero-laterais, e ressecções que envolvem costelas contíguas podem provocar movimento paradoxal e alteração da mecânica ventilatória, indicando o uso de materiais protéticos (malhas, placas, próteses rígidas ou semi-rígidas). A escolha do material depende do tamanho, localização do defeito e da necessidade de rigidez versus conformabilidade. No fim das contas, não existe receita única: avaliação multidisciplinar (cirurgia torácica, ortopedia oncológica, anestesia e reabilitação) e planejamento pré-operatório são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor desmoide (fibromatose desmoide) pode afetar a parede torácica, mas não é o benigno mais frequente. Entre os tumores benignos de parede óssea, osteocondroma e lesões cartilaginosas benignas aparecem com mais frequência. Além disso, tumores desmoides têm comportamento local agressivo e são relativamente raros; por isso a afirmativa exagera a frequência do desmoide.

Alternativa B: CORRETA. A indicação de prótese (ou outro método de reconstrução) surge quando a ressecção compromete a estabilidade torácica a ponto de gerar déficit funcional ou risco de movimento paradoxal. Na prática cirúrgica, ressecar duas ou mais costelas consecutivas, especialmente em região anterolateral, costuma ser situação em que a reconstrução protética é indicada para restabelecer suporte e proteger vísceras intratorácicas. Esse é um bom critério clínico simples para orientar a necessidade de reconstrução, lembrando que locais e dimensões do defeito influenciam a escolha do material.

Alternativa C: INCORRETA. Osteocondroma é classicamente um tumor benigno de origem cartilaginosa e óssea. Dizer que é o maligno mais frequente é o oposto da verdade. Entre os malignos primários da parede torácica o chondrossarcoma é o mais prevalente; na lista de malignidades também entram sarcomas de partes moles e metástases ósseas que, no conjunto, são muito comuns.

Alternativa D: INCORRETA. O PET-CT é uma ferramenta útil para estadiamento e para diferenciar atividade tumoral em algumas situações, mas não é indispensável em todo paciente com tumor da parede torácica. A indicação é seletiva: quando há suspeita de doença sistêmica, dúvida sobre malignidade ou para orientar condutas em tumores metabólicamente ativos. Tomografia e ressonância muitas vezes são suficientes para planejar cirurgia, e a decisão sobre PET-CT depende do contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia excisional não é mandatória antes de qualquer cirurgia curativa; na verdade, em lesões profundas ou grandes a biópsia incisional ou por agulha guiada é preferível para não contaminar campos cirúrgicos e para permitir planejamento com margens oncológicas. Excisional só é aceitável em nódulos pequenos e bem palpáveis quando a remoção completa é possível sem comprometer o tratamento definitivo. Portanto, afirmar que é mandatória vai na contramão do raciocínio oncológico moderno.

Resposta: Alternativa B