Dica do autor: O sulfato de magnésio é a droga de escolha tanto para prevenção quanto para tratamento das convulsões relacionadas à pré-eclâmpsia/eclâmpsia. Funciona como anticonvulsivante e estabilizador neuromuscular, diminuindo a excitabilidade central e os sinais de hiperexcitabilidade (por exemplo, hiperreflexia). Na prática, indica-se sua utilização em situações de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade (hipertensão severa, sinais de disfunção orgânica, reflexos aumentados, dor epigástrica sugestiva de irritação hepática), na síndrome HELLP e em qualquer episódio de eclâmpsia para controlar e prevenir novas convulsões. Já a presença isolada de proteinúria, sem hipertensão ou sinais de gravidade, não é por si só indicação para sulfato de magnésio. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de gravidade e na presença de convulsão: é aí que o magnésio entra sem discussão. Doses usualmente empregadas incluem bolo inicial seguido de infusão de manutenção, fazendo monitorização de reflexos, respiração e diurese para evitar intoxicação.

Alternativa A: INCORRETA. Reflexo patelar aumentado é um sinal clássico de hiperexcitabilidade neuromuscular e, quando associado à hipertensão arterial na gestante >20 semanas, caracteriza um sinal de gravidade da pré‑eclâmpsia. Nesses casos o sulfato de magnésio é indicado como profilaxia anticonvulsiva para reduzir risco de evolução para eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. Proteinúria maciça isolada, sem hipertensão arterial ou outros sinais/sintomas de pré‑eclâmpsia gravídica, não constitui indicação para sulfato de magnésio. A indicação do fármaco baseia‑se na presença de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade, HELLP ou eclâmpsia; proteinúria por si só não é justificativa.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia) representa forma grave de pré‑eclâmpsia e é indicação de sulfato de magnésio devido ao risco aumentado de convulsões e de desfechos maternos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Convulsão por eclâmpsia é indicação absoluta para sulfato de magnésio — é o tratamento de escolha para controlar crises e prevenir recorrência. Após estabilização, deve‑se manter esquema para profilaxia por período recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. Convulsão por eclâmpsia ocorrendo como primeira manifestação durante a gravidez também exige sulfato de magnésio imediatamente — não importa se é a primeira ocorrência, o objetivo é cessar as convulsões e prevenir novas crises.

Resposta: Alternativa B