Dica do autor: Quando o cirurgião abre para apendicite e encontra íleo terminal inflamado com ceco e apêndice aparentemente normais, o raciocínio muda: o quadro mais provável é uma ileíte — que pode ser inflamatória (doença de Crohn), infecciosa (Yersínia, enterovírus, etc.) ou medicamentosa — e não necessariamente uma apendicite verdadeira. O pulo do gato é evitar procedimentos definitivos e extensos sobre o intestino em uma primeira cirurgia quando a causa sistêmica/inflamatória é plausível. A conduta mais segura é retirar o apêndice (apendicectomia) para esclarecer e evitar futura confusão diagnóstica, obter material para exame anatomopatológico e, ao mesmo tempo, não criar anastomoses ou ostomias desnecessárias que aumentem morbidade — especialmente se a hipótese de doença de Crohn estiver no radar. Ressecções intestinais ou ileostomias são reservadas para situações selecionadas: peritonite franca, isquemia/necrose, perfuração, hemorragia incontrolável ou obstrução mecânica irreversível. No fim das contas, primeiro não fazer mal: não ressecar segmento inflamatório suspeito de Crohn sem indicação absoluta.

Alternativa A: CORRETA. Apendicectomia isolada é a melhor conduta inicial. Ela permite esclarecer a suspeita (peça para anatomia patológica), evita deixar um apêndice que possa em outro momento gerar dúvida diagnóstica e, sobretudo, não expõe o paciente a ressecções ou anastomoses desnecessárias num intestino provavelmente inflamado por doença sistêmica. Em pacientes jovens com ileíte sugestiva de doença de Crohn, ressecções primárias levam maior risco de complicações e recidiva; portanto, salvo sinais de gravidade intraoperatória (perfuração, necrose, peritonite difusa, obstrução completa), faz-se apenas apendicectomia e investigação complementar no pós‑opera­tório.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção ileal com ileostomia terminal é medida demasiadamente agressiva e indicada em cenários de contaminação extensa, perfuração grosseira, peritonite fecal ou quando não é possível realizar anastomose segura (paciente instável, tecido isquêmico). No caso descrito há apenas inflamação do íleo terminal e ceco normal — não há indicação para ileostomia de rotina. Fazer uma ileostomia também traria morbilidade desnecessária e implicações para qualidade de vida, além de não tratar a possível causa subjacente como Crohn de forma adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Ileotiflectomia (isto é, ressecar íleo terminal com ceco/valva e refazer anastomose ileocólica) representa uma excisão maior e não é justificável com ceco e apêndice normais e sem sinais de necrose ou perfuração. Em suspeita de doença inflamatória intestinal, ressecções institucionais podem acelerar a recidiva e aumentar risco de complicações; por isso evitamos proceder a ileocolectomia eletiva na primeira cirurgia sem diagnóstico claro e sem indicação cirúrgica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Enterectomia segmentar com anastomose ileoileal também é exagerada para o quadro apresentado. A ressecção segmentar só se justifica se houver necrose, perfuração, ou obstrução completa que não possa ser resolvida por medidas conservadoras. Além disso, anastomose em intestino inflamado tem maior risco de deiscência. Logo, não é a conduta de escolha diante de ileíte sem complicações aparentes.

Resposta: Alternativa A