Dica do autor: Para tumores do apêndice a estadiamento segue a lógica anatômica do T (invasão local) e do M (metástase à distância). O ponto chave aqui é diferenciar invasão trans-serosa com extensão local sobre o peritônio (que configura T4a) de implantes peritoneais disseminados, que já são considerados doença metastática (M1, especificamente peritonial = M1c). Na prática, quando há ruptura ou penetração do tumor através da serosa e os implantes ficam restritos à região adjacente ao tumor (por exemplo, somente o quadrante inferior direito), isso é interpretado como extensão direta/contígua do tumor pela superfície peritoneal — portanto T4a. Já a designação T4b exige invasão direta de estruturas adjacentes (órgãos ou parede abdominal). Metástase à distância (M1) é utilizada quando existe disseminação não contígua, multicêntrica ou afetando órgãos distantes; peritonite carcinomatosa difusa/pseudomixoma ou implantes peritoneais não limitados à região imediata costumam ser classificados como M1c.

Alternativa A: INCORRETA. M1c representa metástase peritoneal à distância (implantes peritoneais generalizados ou não contíguos ao tumor primário). No enunciado os implantes estão restritos ao quadrante inferior direito, ou seja, na região adjacente ao apêndice — mais compatível com penetração serosa/extension local do que com peritonização disseminada.

Alternativa B: CORRETA. T4a descreve tumor que penetra até a superfície da serosa visceral. Quando a extensão peritoneal é localizada e contígua ao tumor (implantes restritos ao mesmo quadrante), interpreta-se como penetração/transgressão da serosa com extensão local — o pulo do gato para bater o olho: implantes adjacentes = T4a.

Alternativa C: INCORRETA. T4b exige invasão direta de outros órgãos ou estruturas (por exemplo, envolvimento do íleo, do ceco adjacente de forma infiltrativa ou da parede abdominal). O enunciado não relata invasão de órgãos vizinhos, apenas implantes peritoneais locais, então não se enquadra em T4b.

Alternativa D: INCORRETA. M1a refere-se a metástase para um único órgão distante (ex.: fígado, pulmão) sem comprometimento peritoneal. O caso descreve comprometimento peritoneal, ainda que localizado, portanto não é M1a.

Alternativa E: INCORRETA. M1b representa metástase para mais de um sítio/órgão distante (ou múltiplos locais), não a extensão peritoneal localizada contígua. Como os implantes estão restritos ao quadrante inferior direito, isso não configura doença metastática múltipla.

Resposta: Alternativa B