Dica do autor: Amamentação é um processo dinâmico: o leite materno não é uma composição estática, ele varia ao longo do dia, do ciclo puerperal e até durante cada mamada. Nos primeiros dias o colostro predomina — com alta concentração de proteínas, fatores imunológicos (principalmente IgA secretória), e menor teor de gordura. Com a transição para leite maduro, concentrações de lactose e volume aumentam; já o teor de gordura é bastante variável durante a mamada: o "leite da frente" (foremilk) é mais aquoso e menos gorduroso, enquanto o "leite de trás" (hindmilk) tem maior teor lipídico e, portanto, maior densidade calórica. Essa variação está relacionada à dinâmica de esvaziamento do alvéolo mamário e à mobilização das gotículas de gordura que se agregam conforme o ducto se esvazia. No caso de mães de prematuros, o leite tende a ter composição adaptativa — geralmente maior teor protéico e de alguns fatores de crescimento — para suprir as necessidades do RN prematuro. Bancos de leite usam pasteurização (método "Holder") para segurança microbiológica; isso preserva macros e parte da qualidade nutricional, mas reduz componentes imunoativos e enzimáticos. Quanto à alergia, o aleitamento exclusivo tem efeito protetor em várias situações, sobretudo nas manifestações atópicas precoces, embora a proteção dependa de interação com história familiar e exposição ambiental. O pulo do gato na prática clínica é saber que a variação do teor de gordura ao longo da mamada explica por que a criança pode mamar pouco tempo e ainda não ficar satisfeita: muitas vezes a mãe precisa garantir esvaziamento adequado para que a criança tenha acesso ao leite mais calórico.

Alternativa A: INCORRETA. O leite de mães de recém-nascidos prematuros não tem composição idêntica ao de mães de RN a termo. O leite de puérperas de prematuros costuma ser adaptado às necessidades do bebê: apresenta, especialmente nas primeiras semanas, maior concentração relativa de proteínas, alguns fatores de crescimento e imunomoduladores. Pode haver também diferenças na energia e no perfil de micronutrientes. Por isso, em unidades neonatais frequentemente avalia-se a fortificação do leite materno para prematuros, justamente por suas necessidades diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. O colostro é riquíssimo em imunoglobulina A secretória (sIgA), que é um dos seus principais componentes de proteção mucosal, além de lactoferrina, leucócitos e outros fatores. Dizer que o colostro é desprovido de IgA é justamente o oposto do que acontece: esse é um dos mecanismos que protege o recém‑nascido de infecções da via gastrointestinal e respiratória nos primeiros dias.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o leite humano pode ser pasteurizado (por exemplo, no método Holder usado em bancos de leite) para eliminar agentes patogênicos e tornar o material seguro; no entanto, afirmar que isso ocorre "sem que ele perca seu valor biológico" é incorreto: a pasteurização preserva nutrientes macronutricionais (proteínas, gorduras, carboidratos) em grande parte, mas reduz ou inativa vários componentes bioativos — como algumas imunoglobulinas, leucócitos viáveis, algumas enzimas e fatores de crescimento. Em suma: ganha‑se segurança microbiológica com perda parcial de propriedades imunológicas.

Alternativa D: INCORRETA. O aleitamento materno exclusivo nos primeiros meses está associado a redução de risco para várias condições alérgicas na infância, especialmente nas manifestações atópicas iniciais (dermatite atópica, alergia alimentar precoce) e possivelmente na redução de episódios de sibilância na infância. O efeito pode variar conforme predisposição genética e exposições ambientais, mas dizer que não interfere na prevalência de quadros alérgicos é enganoso e contrário ao que se observa na prática e nas recomendações atuais.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a alternativa que descreve corretamente a fisiologia da mamada: o leite materno apresenta aumento do teor de gordura ao longo da sucção, de modo que o "leite posterior" (hindmilk) é mais calórico e tende a saciar melhor a criança. Clinicamente, isso explica por que mamadas curtas e com esvaziamento insuficiente podem deixar o bebê insatisfeito e por que técnicas que favorecem o esvaziamento (troca de posição, tempo adequado de mamada, ordenha quando necessário) são importantes para garantir aporte calórico adequado.

Resposta: Alternativa E