Dica do autor: No SUS, os princípios organizadores são a bússola para garantir que saúde seja direito de todo mundo e dever do Estado. Dois pontos importantes para o caso: universalidade e equidade. Universalidade diz que todo indivíduo tem direito ao acesso aos serviços de saúde — em outras palavras, o sistema deve estar disponível para todos, sem exclusão. Equidade complementa isso ao afirmar que, para de fato reduzir desigualdades, é preciso priorizar quem mais precisa; ou seja, oferecer mais recursos a quem tem maior vulnerabilidade. O pulo do gato aqui é separar acesso formal (ter serviços disponíveis) da efetividade do acesso (usar o serviço quando necessário). Se grupos de menor renda e escolaridade utilizam menos os serviços, há uma falha na efetivação da universalidade (e também na equidade), pois o direito ao cuidado não está sendo jogado para todos da mesma forma. Outros princípios — como integralidade, hierarquização, descentralização e regionalização — orientam a organização do cuidado (atenção integral, níveis de complexidade, gestão local, articulação por regiões), mas não explicam, de forma direta, a desigualdade no uso que configura uma quebra do princípio da universalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Integralidade se refere a oferecer atenção em todas as dimensões (promoção, prevenção, tratamento e reabilitação) e articular serviços e profissionais para o cuidado contínuo. O problema descrito é sobre diferenças no uso entre estratos sociais — isso não é, em essência, uma falha de integralidade, embora a falta dela possa contribuir para obstáculos no acesso; o enunciado aponta diretamente para exclusão/inequidade de acesso, não para ausência de cuidado integral.

Alternativa B: INCORRETA. Hierarquização diz respeito à organização em níveis de complexidade (atenção primária, especializada, hospitalar) e ao fluxo de encaminhamentos entre eles, visando resolutividade e racionalização de recursos. A diferença de uso entre mulheres de diferentes rendas não caracteriza, por si só, um problema de hierarquização — o que se observa é uma barreira de acesso/disponibilidade ou de aceitação pelos grupos sociais mais vulneráveis.

Alternativa C: INCORRETA. Descentralização administrativa significa transferir responsabilidades de gestão e execução para níveis subnacionais (estados e municípios), aproximando decisões das realidades locais. A descentralização pode facilitar respostas locais, mas a violação apontada no estudo (uso menor por baixa renda/escolaridade) não é a definição do princípio — é uma consequência possível quando o sistema não alcança efetivamente todos.

Alternativa D: CORRETA. Universalidade é o princípio mais diretamente afetado: aponta que todas as pessoas devem ter acesso aos serviços de saúde. Se mulheres de menor renda e escolaridade estão usando menos os serviços em um período de doze meses, isso significa que o acesso não está sendo garantido de forma universal — há exclusão funcional de grupos vulneráveis. No fim das contas, a desigualdade no uso revela que o direito não está sendo efetivado para todos.

Alternativa E: INCORRETA. Regionalização organiza a oferta em macrorregiões e redes para otimizar recursos e garantir cobertura adequada por áreas geográficas. Embora a regionalização trate de alcance territorial, o enunciado aborda desigualdade socioeconômica no uso — um problema de cobertura universal/equitativa — e não especificamente de distribuição regional dos serviços.

Resposta: Alternativa D