Dica do autor: O pulo do gato para identificar localização do infarto no ECG é bater o olho nas derivações que mostram supra-desnivelamento de ST e interpretar os padrões recíprocos. Supra de ST em II, III e aVF indica claramente isquemia na parede inferior. Quando há envolvimento dorsal/posterior, o que a gente vê é um espelho nas precordiais direitas/anteriores: depressão de ST e ondas R altas em V1–V3 que representam um espelho do supra posterior. Já o bloqueio de ramo direito (BRD) tem características bem típicas — QRS alargado (≥120 ms), padrão rsR' em V1–V3 e ondas S largas nas derivações laterais — e pode coexistir com o IAM sem impedir a localização do território lesado. Na prática, se há supra em inferiores com imagem de espelho posterior (R altas/dep ST em V1–V3) e padrão de BRD, o diagnóstico é infarto inferodorsal (inferoposterior) com BRD. Esse conjunto clínico-ECG também casa com achados clínicos de hipotensão, náuseas e sudorese, sugestivos de infarto por artéria coronária direita podendo envolver ventrículo direito e condução.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo anterior extenso mostraria supra de ST nas precordiais V1–V6, frequentemente com perda de onda R progressiva e desenvolvimento de Q patológicas naquelas derivações. No caso em questão, o supra evidente está em II, III e aVF (paredes inferiores) e as precordiais mostram alterações espelho posterior (dep ST e R altas), não padrão de supra extensa anterior. Além disso, a presença de padrão rsR' em V1 sugere BRD sobreposto, não infarto exclusivamente anterior extenso.

Alternativa B: CORRETA. O ECG com supra de ST em II, III e aVF confirma IAM inferior; a depressão de ST com ondas R proeminentes nas precordiais (particularmente V1–V3) caracteriza envolvimento dorsal/posterior (ou inferodorsal). Paralelamente, o traçado apresenta critérios de bloqueio de ramo direito (QRS alargado e padrão rsR' em V1), o que permite afirmar: infarto agudo inferodorsal com bloqueio de ramo direito. Esse é o diagnóstico que melhor integra os achados eletrocardiográficos e a apresentação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto em parede lateral alta costuma apresentar supra de ST nas derivações I, aVL e possivelmente V5–V6. Não é o que se observa aqui: as alterações predominantes são nas inferiores (II, III, aVF) e imagens espelho nas precordiais, não padrão lateral alto. Portanto essa alternativa não combina com o traçado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja bloqueio de ramo direito no traçado, dizer apenas "infarto agudo anterior, com bloqueio de ramo direito" está incorreto porque o supra de ST está nas derivações inferiores — não nas precordiais anteriores que definiriam infarto anterior. O BRD pode coexistir com IAM, mas a localização aqui é inferior/posterior, não anterior.

Alternativa E: INCORRETA. É mito que o bloqueio de ramo direito impede a localização do infarto. O BRD altera principalmente as precordiais direitas, mas ainda é possível identificar supra de ST nas derivações apropriadas e padrões recíprocos. No caso, os elementos electrocardiográficos (supra em II, III, aVF e espelho posterior em V1–V3 junto com padrão de BRD) permitem localizar o infarto como inferodorsal, mesmo com BRD presente.

Resposta: Alternativa B