Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer dengue hemorrágica é identificar sinais de extravasamento plasmático associados à trombocitopenia e à confirmação laboratorial da infecção pelo vírus da dengue. Na prática, extravasamento capilar se traduz por hemoconcentração (elevação do hematócrito em relação ao basal ou >20%), derrame pleural, ascite ou queda do débito urinário por hipovolemia. A plaquetopenia é um achado-chave e o limiar clássico utilizado como critério mínimo é <100.000/mm3. A confirmação laboratorial pode ser por sorologia reagente (IgM, sorologia pareada), antígeno NS1 ou RT-PCR, dependendo do momento da doença. Achados como leucopenia são comuns, mas não substituem a presença de extravasamento plasmático para definir a forma hemorrágica segundo os critérios clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. Leucopenia, plaquetopenia e sorologia reagente: apesar de leucopenia e plaquetopenia serem achados frequentes, falta aqui o elemento essencial — sinais de extravasamento plasmático/hemoconcentração. Sem evidência de extravasamento, não se caracteriza dengue hemorrágica segundo os critérios mínimos.

Alternativa B: CORRETA. Sinais de extravasamento capilar, plaquetopenia (menor que 100.000) e sorologia reagente: esta é a tríade mínima exigida para confirmação de dengue hemorrágica — extravasamento plasmático (clinicamente ou por aumento do hematócrito), trombocitopenia <100.000/mm3 e confirmação laboratorial da infecção. É a alternativa que bate com os critérios clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. Queda do hematócrito, plaquetose e sorologia reagente: erra em dois pontos importantes. Na dengue hemorrágica espera-se hemoconcentração (aumento do hematócrito) e trombocitopenia, não queda do hematócrito nem plaquetose (aumento das plaquetas), que seriam opostos do que se observa na forma grave.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia, hemoconcentração, plaquetopenia (menor que 50.000) e sorologia reagente: apesar de trazer hemoconcentração correta, o corte de plaquetas <50.000 é mais restritivo do que o critério mínimo clássico (<100.000) e a presença de leucopenia não é critério obrigatório. Portanto a composição não corresponde aos critérios mínimos estabelecidos.

Resposta: Alternativa B