Dica do autor: A coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica pós-infecciosa imuno-mediada, típica da infância, que surge algumas semanas a meses após faringoamigdalite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A. O quadro costuma ser subagudo, com movimentos coreiformes involuntários, irregulares, rápidos e de distribuição generalizada — face, língua, boca e membros — frequentemente associados a hipotonía, alterações da fala e labilidade emocional. Um achado chave é que os movimentos tipicamente desaparecem ou atenuam durante o sono. A presença de dificuldades nas provas de coordenação (índice-nariz, calcanhar-joelho) e comprometimento funcional (incapacidade de ficar de pé, dificuldade em protrudir a língua) refletem envolvimento motor mais difuso e a interferência dos movimentos involuntários. Na prática, além do tratamento sintomático, o pulo do gato é pensar na relação com febre reumática — investigar sinais de cardite e garantir profilaxia antibiótica para prevenir recidivas.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro típico da coreia de Sydenham: criança em idade escolar, início subagudo de movimentos coreiformes envolvendo face, língua e membros, alteração da fala, irritabilidade, hipotonia global e melhora dos movimentos no sono. Esses achados combinados com o tempo de aparecimento (semanas) tornam o diagnóstico mais provável. Além disso, a coreia costuma cursar com alterações motoras finas e coordenação prejudicada, como descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Crise epiléptica convulsiva contínua (estado convulsivo) apresenta convulsões tônico-clônicas ou focales persistentes, alteração do nível de consciência entre as crises e sinais eletroencefalográficos compatíveis; movimentos não têm padrão coreiforme contínuo e raramente desaparecem com o sono sem tratamento. Além disso, o domínio temporal do quadro (semanas) e a presença de hipotonia e dificuldades de coordenação progressivas não são típicos de estado epiléptico.

Alternativa C: INCORRETA. Coreia de Huntington é uma doença neurodegenerativa genética, de início tipicamente na meia-idade (embora existam formas juvenis) e com história familiar positiva; o curso é crônico e progressivo, não subagudo de poucas semanas, e não costuma apresentar resolução dos movimentos durante o sono como característica marcante do início. A idade da paciente e o início súbito/subagudo tornam Huntington um diagnóstico improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Tourette manifesta-se por tiques motores e vocais crônicos, que são tipicamente breves, estereotipados e muitas vezes precedidos por uma sensação premonitória, com capacidade parcial de supressão voluntária por algum tempo. Os tiques diferem dos movimentos coreiformes generalizados e contínuos descritos no caso; além disso, Tourette não costuma cursar com hipotonia global e o caráter subagudo de semanas aponta mais para processo pós-infeccioso.

Resposta: Alternativa A