Dica do autor: O acompanhamento pós-operatório do câncer colorretal faz uso rotineiro de marcadores tumorais, sendo o CEA (antígeno carcinoembrionário) o mais estabelecido. O pulo do gato é entender que marcadores servem mais para vigilância longitudinal do que para diagnóstico isolado: o ideal é acompanhar valores seriados, procurando tendência de elevação. O CEA tem boa especificidade para recidiva sistêmica e para detecção de metástases hepáticas e pulmonares quando comparado a outros marcadores, embora sua sensibilidade não seja perfeita — nem todo paciente com recidiva vai ter CEA alto. Fique ligado também nas causas não neoplásicas de elevação (tabagismo, doenças inflamatórias, doença hepática) e no tempo pós-operatório: após ressecção curativa espera-se normalização do CEA em algumas semanas; aumentos persistentes ou crescimento sequencial exigem investigação por imagem (TC, PET quando indicado) e colonoscopia conforme protocolo. Outros marcadores (AFP, CA 19-9, CA 15-3) têm papéis definidos em outras neoplasias e não têm especificidade suficiente para vigilância rotineira da recidiva do câncer de cólon.

Alternativa A: INCORRETA. A alfafetoproteína (AFP) é um marcador típico de carcinoma hepatocelular e de tumores germinativos (ex.: teratoma não seminomatoso). Não é utilizada com finalidade de vigilância ou detecção de recidiva em câncer colorretal de rotina, salvo em contextos muito específicos (por exemplo, quando há diferenciação hepática atípica), o que é raro. Portanto não tem especificidade para recidiva de câncer de cólon.

Alternativa B: INCORRETA. O CA 19-9 pode estar elevado em tumores do trato digestório, sobretudo pâncreas e vias biliares, e às vezes em alguns casos de câncer colorretal, mas sua performance é inferior ao CEA para vigilância da recidiva do cólon. Além disso, cerca de 5–10% da população não expressa o antígeno Lewis e pode ter níveis falsamente baixos de CA 19-9. Por tudo isso, não é o marcador de escolha para detectar recidiva do câncer de cólon.

Alternativa C: INCORRETA. O CA 15-3 é usado principalmente na vigilância do câncer de mama e não tem aplicação relevante na detecção de recidiva do câncer colorretal. Ele não apresenta sensibilidade ou especificidade adequadas para esse fim e, portanto, não é indicado nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. O CEA é o marcador tumoral mais útil e específico para acompanhamento da recidiva do câncer de cólon. Valores elevados pré-operatórios têm valor prognóstico e a persistência ou aumento do CEA no pós-operatório é sinal de alerta para recidiva ou doença metastática. A estratégia prática é mensurar CEA seriadamente e, se houver elevação sustentada, proceder com exames de imagem para localizar a recidiva. Lembre-se: nem todo aumento significa recidiva (há causas benignas) e nem toda recidiva eleva o CEA, mas no fim das contas é o marcador de escolha.

Resposta: Alternativa D