Dica do autor: A chave para entender esse quadro é saber distinguir falhas ovarianas primárias de causas hipotalâmico-hipofisárias. Quando o ovário falha — ou seja, não produz estrogênios adequados — cai o freio negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise e o FSH sobe. Esse é o pulo do gato: amenorreia secundária com FSH persistentemente elevado indica insuficiência ovariana primária, geralmente chamada de menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura em mulher jovem. Na prática, confirma-se repetindo dosagens (FSH e estradiol), avaliando imagem pélvica e investigando causas (genética, autoimune, iatrogênica). O manejo inclui reposição hormonal até a idade natural da menopausa, cuidados com ósseos/cardiovasculares e orientação reprodutiva (fertilidade geralmente comprometida; opção: reprodução assistida com doação de óvulos se desejar gestação).

Alternativa A: INCORRETA. Tumores ovarianos hormonais que produzem estrogênio (por ex., tumor de células da granulosa) normalmente elevam estrógeno circulante e suprimem o FSH por feedback negativo — não o aumentam. Alguns tumores podem causar sangramentos ou sinais de hiperestrogenismo, e tumores produtores de andrógenos causam virilização, não um quadro típico de FSH alto com amenorreia secundária. Portanto, um FSH elevado afasta a ideia de tumor ovariano secretor de estrogênio como explicação primária.

Alternativa B: INCORRETA. Agenesia ovariana é uma malformação congênita que geralmente se manifesta como amenorreia primária (a paciente nunca menstruou). Aqui temos amenorreia secundária (já havia ciclos antes), o que torna a agenesia uma hipótese pouco plausível. Além disso, a história clínica e exames complementares direcionam mais para perda funcional/biológica do tecido ovariano do que ausência congênita.

Alternativa C: CORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é justamente a condição em que o ovário deixa de funcionar antes dos 40–45 anos, com queda de estrógeno e elevação do FSH. Na prática clínica, diante de uma paciente jovem com amenorreia secundária e FSH persistentemente elevado, essa é a hipótese mais provável. Confirmação exige repetição das dosagens e investigação etiológica; o manejo inclui reposição hormonal e aconselhamento reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores de células acidófilas da hipófise (como prolactinomas ou adenomas somatotróficos em alguns casos) normalmente causam amenorreia por mecanismo hipogonadotrófico: aumento da prolactina ou alteração do eixo hipófise causa diminuição da secreção de GnRH/FSH/LH, ou seja, FSH costuma estar baixo ou normal, não elevado. Portanto, um FSH alto afasta fortemente uma causa hipofisária por prolactina ou outro adenoma acidófilo.

Resposta: Alternativa C