Dica do autor: O câncer de cólon direito costuma se manifestar de forma mais insidiosa: anemia ferropriva por perda oculta de sangue, sensação de plenitude epigástrica, perda de peso e queixas vagas abdominais são frequentes. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que o exame endoscópico (colonoscopia) é o padrão-ouro para visualizar lesões, colher material para anatomia patológica e tratar algumas lesões (polipectomia). Para estadiamento e planejamento cirúrgico usamos exames de imagem: TC de abdome e pelve para avaliar extensão locorregional, linfonodos e metástases hepáticas; imagem torácica (preferencialmente TC de tórax) para investigar metástases pulmonares. O antígeno carcinoembrionário (CEA) não é sensível nem específico para diagnóstico inicial — pode até estar normal em tumores precoces —, mas tem papel consolidado como marcador de seguimento pós-operatório e correlação prognóstica quando elevados pré-operatoriamente. Já o enema opaco (baritado) é uma técnica antiga que pode demonstrar defeitos de enchimento e estenoses, mas foi em grande parte substituída pela colonoscopia e pela tomografia por sua menor capacidade diagnóstica e terapêutica direta.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia é, sim, a principal ferramenta diagnóstica porque permite visualização direta, biópsia e tratamento de pólipos. O problema da alternativa é a palavra "permite visibilização de todo o intestino grosso" como absoluta: em tumores obstrutivos a técnica pode ser incapaz de alcançar a porção proximal; além disso, há situações em que a colonoscopia fica incompleta e exige complementação por imagem. Ou seja, a afirmação é verdadeira na essência, mas está redigida de forma categórica demais para ser aceita como correta no contexto da prova.

Alternativa B: INCORRETA. O enema baritado (ou enema opaco) funciona preenchendo a luz com contraste e avaliando relevo mucoso; ele pode sim demonstrar defeitos de enchimento, estenoses e outras alterações macroscópicas. O que muda é que tem sensibilidade inferior à colonoscopia e é incapaz de permitir biópsia ou terapia endoscópica. A alternativa erra ao afirmar que não permite visualização desses achados.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome e pelve é fundamental para estadiamento — avalia extensão tumoral, linfonodos e metástases hepáticas e peritoneais suspeitas —, mas não fornece diagnóstico anatomopatológico: o diagnóstico histológico depende da biópsia/anatomia patológica obtida por colonoscopia ou peça cirúrgica. A redação que atribui à TC um papel no "diagnóstico anatomopatológico" confunde conceitos, por isso a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem do CEA não tem valor para diagnosticar câncer de cólon — há tumores com CEA normal e elevações por outras causas (tabagismo, doenças benignas). O ponto forte do CEA é o acompanhamento pós‑operatório e a avaliação prognóstica: níveis pré‑operatórios altos associam‑se a pior prognóstico e a queda do CEA após ressecção sugere resposta; ele é útil para rastrear recidiva, já que elevações seriadas podem anteceder achados de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que o raio‑X de tórax "não é necessário" para diagnosticar metástase é uma generalização equivocada. O exame de escolha para investigação torácica tem sido a TC de tórax por maior sensibilidade, principalmente em estadiamento pré‑operatório; porém, imagem torácica é indispensável para buscar metástases e, em alguns serviços, o raio‑X ainda é usado como exame inicial. Logo, a alternativa é falsa por minimizar a necessidade de avaliação torácica no estadiamento.

Resposta: Alternativa D