Dica do autor: O cuidado integral ao diabético na Atenção Básica tem como pilar a prevenção em todos os níveis, a detecção precoce, o manejo clínico contínuo e a coordenação do cuidado. Na prática isso significa: promoção de estilos de vida saudáveis e ações de promoção da saúde para reduzir fatores de risco; identificação e manejo de pessoas em risco elevado (programas de prevenção primária); rastreamento e diagnóstico precoce para iniciar tratamento e evitar progressão (prevenção secundária); e acompanhamento regular, ajuste de metas de controle, educação em autocuidado e manejo das comorbidades para reduzir complicações agudas e crônicas (prevenção terciária). Além disso, a Atenção Básica é responsável por coordenar a rede de atenção — isto é, articular encaminhamentos e receber contrarreferências — mas não por executar procedimentos de alta complexidade. O pulo do gato é entender que coordenar o cuidado não equivale a realizar intervenções que são exclusivas de serviços especializados, como a hemodiálise.

Alternativa A: INCORRETA. A prevenção de fatores de risco (sedentarismo, obesidade, alimentação inadequada) é justamente a base da atuação na Atenção Básica. Programas de promoção da atividade física, intervenções nutricionais e ações populacionais para redução de obesidade são medidas de prevenção primária fundamentais e perfeitamente executáveis no nível básico.

Alternativa B: INCORRETA. Identificar e tratar indivíduos de alto risco para desenvolver diabetes é papel da Atenção Básica — aqui entra a avaliação de risco, intervenções comportamentais e, quando indicado, manejo farmacológico para prevenir o aparecimento da doença. É uma estratégia clássica de prevenção primária e faz parte do cuidado integral.

Alternativa C: INCORRETA. Buscar casos não diagnosticados (rastreio) e iniciar condutas terapêuticas precoces corresponde à prevenção secundária, também condizente com as atribuições da Atenção Básica. Testes de glicemia em grupos de risco e diagnóstico oportuno permitem reduzir morbidade e iniciar educação e controle o quanto antes.

Alternativa D: INCORRETA. Intensificar o controle de pacientes já diagnosticados para prevenir complicações agudas e crônicas é o cerne da gestão crônica na Atenção Básica: monitoramento de HbA1c, pressão arterial, lipídios, exames para detectar complicações (nefropatia, retinopatia, pé diabético), educação em autocuidado e ajuste terapêutico em equipe multiprofissional. É prevenção terciária e atuação esperada na atenção primária.

Alternativa E: CORRETA. A realização de contrarreferência de casos que necessitam de hemodiálise é a exceção. A hemodiálise é um procedimento de alta complexidade realizado em serviço especializado. A Atenção Básica não executa hemodiálise; sua função é identificar indicação, encaminhar ao nível secundário/terciário e, quando houver, receber a contrarreferência para continuar o cuidado clínico e a coordenação. Ou seja: coordenar o processo de atenção faz parte do papel da APS, mas "realizar" hemodiálise não é conduta da atenção básica.

Resposta: Alternativa E