Dica do autor: A avaliação de isquemia aguda de membro tem que ser rápida e categórica: o objetivo é decidir se o membro é viável, ameaçado ou irreversivelmente perdido. Os sinais de gravidade são dor intensa, palidez, perda de pulsos, parestesia, fraqueza e, sobretudo, rigidez muscular e sinais de necrose (cianose profunda, esclaração da pele, rigidez). Quando o membro está irreversivelmente comprometido (perda sensorial profunda, paralisia, rigidez e coloração escura), a revascularização pode ser perigosa — ao reperfundir tecido necrosado você arrisca síndrome de reperfusão, rabdomiólise, hipotensão e insuficiência renal aguda. Nessa situação a conduta é a amputação ao nível adequado após avaliação hemodinâmica e controle das complicações sistêmicas; é melhor prevenir complicações gerais do que insistir em salvar um membro não viável. Em contraste, em isquemia aguda potencialmente reversível (sinais de ameaça sem rigidez ou paralisia completa), procede-se à anticoagulação imediata e tentativa de revascularização (trombectomia com Fogarty, trombólise ou revascularização cirúrgica/endovascular) conforme o caso e a causa (êmbolo versus trombose in situ).

Alternativa A: INCORRETA. Anticoagulação plena com heparina não é suficiente quando o membro já apresenta sinais de irreversibilidade — aqui há rigidez muscular e cianose intensa, o que indica necrose em curso. Heparina evita extensão do trombo e é mandatório nas fases iniciais ou em membros ameaçados, mas não reverte tecido necrosado nem evita as complicações sistêmicas da reperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Trombectomia com Fogarty é a técnica clássica para êmbolos arteriais em membro viável ou em risco iminente, especialmente quando há chance de salvar o membro. Porém, na presença de sinais claros de irreversibilidade (paralisia, perda sensorial profunda, rigidez e cianose marcante), a tentativa de trombectomia pode levar à liberação massiva de metabólitos e a eventos sistêmicos graves sem benefício para o membro já perdido.

Alternativa C: INCORRETA. Endarterectomia é indicada para lesões ateroscleróticas crônicas em artérias maiores (por exemplo, carótida) e não é tratamento adequado para oclusão arterial aguda embólica de membro. Além disso, não resolve a situação de tecido já necrosado.

Alternativa D: INCORRETA. Revascularização (bypass, angioplastia ou trombólise) é válida quando há possibilidade de salvar o membro — ou seja, em isquemia reversível ou ameaçada. No entanto, no quadro descrito há sinais clínicos de irreversibilidade (rigidez, perda de pulsos e cianose avançada), tornando a revascularização inadequada e potencialmente danosa por reperfusão de tecido necrosado.

Alternativa E: CORRETA. Amputação é a conduta indicada diante de isquemia irreversível do membro, com rigidez muscular, paralisia e coloração escura. A amputação controlada evita complicações sistêmicas (rabdomiólise, hiperpotassemia, choque) e é preferível a uma revascularização fútil. O nível da amputação deve ser escolhido após demarcação do tecido viável e estabilização do paciente; lembre-se também de controlar a causa embolígena (anticoagulação sistêmica e revisão do tratamento da válvula metálica) para prevenir novos eventos.

Resposta: Alternativa E