Dica do autor: Em relação ao tratamento da Leishmaniose, temos três opções de tratamento: o antimoniato de meglumina (Glucantime), a Anfotericina B Dexosicolato e a Anfotericina B Lipossomal. Iremos ponderar a escolha do anti-parasitário conforme o paciente e o perfil de gravidade do paciente. O Glucantime é o único que pode ser administrado ambulatorialmente, a Anfotericina B é a droga leishmanicida mais potente, agindo tando nas formas amastigotas quanto promastigotas. A Desoxicolato e a Liposomal tem eficácias semelhantes, porém a Lipossomal tem uma toxicidade renal menor.

A primeira linha de tratamento será o Glucantime, e as outras drogas entram no contexto de contraindicação à utilização do Glucantime.

O Glucantime será contraindicado em pacientes com insuficiência renal, hepática, cardíaca, gravidez, pacientes com mais de 50 anos.

Nesses casos, iremos utilizar a Anfotericina - com preferência para a Dexosicolato; porém a Dexosicolato não deverá ser usada em pacientes com insuficiência renal (preferir a Lipossomal). Pacientes transplantados e imunosupressos, HIV positivos, por exemplo, devem utilizar a Lipossomal. Nas crianças menores de 1 ano, também temos a liberação de AnfoB Lipossomal.

Temos uma criança que está cursando com icterícia e edema generalizado, sugerindo um acometimento hepático significativo (possivelmente hipoalbuminemia e aumento de bilirrubina direta). Podemos inferir que possivelmente ela está em vigência de insuficiência hepática, o que contraindicaria o uso do Glucantime.

A droga indicada para esse caso, portanto, seria a Anfotericina Desoxicolato. Não temos contraindicações ao uso da droga para justificar o uso da Lipossomal.

Resposta: Alternativa C.