Dica do autor: Na prática clínica, a decisão de iniciar diálise de urgência não se apoia apenas em um número isolado de ureia ou creatinina — e é aí que está o pulo do gato. O que manda é a presença de complicações agudas e potencialmente fatais da insuficiência renal: sobrecarga volêmica refratária (especialmente edema agudo de pulmão), hiperpotassemia grave ou com alterações eletrocardiográficas, acidose metabólica severa e refratária ao tratamento, e manifestações urêmicas (encefalopatia, pericardite/pleurite com risco). Em pós-operatório de grande cirurgia vascular, o mecanismo mais comum é necrose tubular aguda por isquemia/hipoperfusão, que pode evoluir com oligúria e acúmulo de solutos e líquido. Mas nem todo BUN alto ou creatinina elevada exige diálise imediata: primeiro tenta-se corrigir causas reversíveis e as terapias clínicas — diuréticos, reposição volêmica dirigida, medidas para hiperpotassemia e bicarbonatação quando indicado. A diálise é para quando essas medidas não resolvem ou quando existe risco imediato à vida. Portanto, bater o olho e saber diferenciar número elevado de indicação emergencial é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A ureia >150 mg/dL isoladamente não é indicação automática de diálise de urgência. Esse valor pode indicar uremia avançada, mas a decisão deve considerar sintomas urêmicos (encefalopatia, pericardite, sangramentos), sobrecarga de volume refratária ou outras complicações agudas. Em muitos casos, pacientes com BUN elevado são manejados clinicamente até aparecerem sinais de risco iminente.

Alternativa B: INCORRETA. Da mesma forma, creatinina sérica >7 mg/dL não constitui, por si só, indicação de diálise de urgência. Esse limiar é usado às vezes como referência para insuficiência renal crônica avançada em contexto eletivo, mas na emergência o que conta são as repercussões clínicas (hiperpotassemia com ECG alterado, edema pulmonar refratário, acidose severa, sinais urêmicos). O valor isolado não substitui a avaliação do quadro global.

Alternativa C: CORRETA. Edema agudo de pulmão por sobrecarga volêmica na fase oligúrica que não responde a medidas clínicas (diuréticos, ventilação, vasodilatadores) é indicação clássica e incontestável de terapia dialítica de urgência. Aqui a diálise remove líquido e alivia a congestão pulmonar de forma rápida, salvando a vida do paciente — por isso é uma indicação emergencial quando refratário ao tratamento convencional.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose com HCO3 = 12 mEq/L e potássio 5,5 mEq/L representa acidose moderada e hiperpotassemia leve-moderada; isoladamente, não obriga diálise imediata se houver resposta a medidas médicas (bicarbonato IV quando indicado, insulina+glicose, resinas, correção de causas). A indicação de diálise por acidose costuma vir quando a acidose é severa e refratária (pH muito baixo/HCO3 muito baixo, risco para função cardiovascular) ou quando a hipercalemia é grave (por exemplo K >6,5 mEq/L ou com alterações de ECG) e não responde às terapias médicas.

Resposta: Alternativa C