Dica do autor: A investigação da incontinência urinária de esforço é orientada pela história clínica e pelo exame físico dirigido ao pavimento pélvico: o objetivo é confirmar o tipo clínico de incontinência, avaliar fatores contribuintes (obesidade, tosse crônica, constipação, medicações, história obstétrica e cirúrgica) e identificar sinais de infecção ou lesão genital que possam mimetizar ou agravar o quadro. Exames simples e funcionais — diário miccional, pad‑test, índice de sintomas, EAS e urocultura, avaliação do resíduo pós‑miccional — ajudam a quantificar a gravidade e a excluir causas tratáveis. O estudo urodinâmico é reservado para casos com diagnóstico incerto, sintomas mistos com predominância de urgência, falha terapêutica ou antes de cirurgia reconstrutiva complexa, pois descreve mecanismo e presença de instabilidade de detrusor, perda de pressão de uretra e outras anormalidades. Já os exames de imagem do trato urinário (como ultrassonografia renal e vias urinárias) não são parte rotineira da avaliação da incontinência de esforço isolada; têm indicação quando há hematúria, suspeita de massa, litíase, infecções de repetição, alterações renais conhecidas ou obstrução urinária. O pulo do gato é bater o olho na anamnese e no exame para direcionar quais exames pedir: a maioria das pacientes precisa de exames simples e funcionais, não de imagem extensa.

Alternativa A: INCORRETA. Anamnese e exame físico ginecológico são o ponto de partida e imprescindíveis: ajudam a diferenciar IUE de bexiga hiperativa ou incontinência mista, identificar eversões, prolapsos, perda de tônus da musculatura do assoalho pélvico e sinais de atrofia vaginal que influenciam o tratamento. Não dá para avançar sem isso.

Alternativa B: INCORRETA. EAS (exame de urina) e urocultura são necessários para excluir infecção urinária, que pode causar ou agravar sintomas de incontinência e urgência; tratar infecção antes de avaliar definitivamente a perda urinária evita encaminhamentos e intervenções desnecessárias.

Alternativa C: INCORRETA. O diário miccional (registro de ingestão hídrica, volume e frequência das micções e episódios de perda) é uma ferramenta simples, barata e muito informativa para quantificar padrão miccional, diferenciar poliúria/dismenorreia funcional e orientar condutas conservadoras e comportamentais.

Alternativa D: INCORRETA. O estudo urodinâmico não é indicado rotineiramente, mas é importante em situações específicas: suspeita de disfunção miccional complexa, incongruência entre sintomas e exame, recorrência após cirurgia ou antes de procedimentos reconstrutivos. Portanto faz parte do arsenal diagnóstico quando há dúvidas ou riscos.

Alternativa E: CORRETA. Ultrassonografia do aparelho urinário não é obrigatória na investigação de IUE isolada e de rotina. A ultrassonografia renal/vesical só se justifica se há sinais ou sintomas que apontem para comprometimento do trato superior, hematúria, dor, história de litíase/infecções de repetição ou alteração do resíduo pós‑miccional que sugira obstrução. Pedir imagem em todas as pacientes é excesso e raramente altera o manejo inicial.

Resposta: Alternativa E