Dica do autor: Terapia hormonal substitutiva (THS) envolve principalmente estrogênio isolado ou estrogênio combinado com progestagênio. Cada um desses regimes tem efeitos distintos sobre tecidos hormonais sensíveis: o estrogênio estimula proliferação em epitélios dependentes (mama e endométrio), enquanto o progestagênio tempera esse efeito uterino quando usado em combinação. Em grande ensaio clínico randomizado com acompanhamento prolongado, observou‑se redução na incidência de câncer colorretal em usuárias de terapia combinada (estrogênio + progestagênio). O mecanismo exato para essa proteção não é totalmente elucidad o — possivelmente envolve alterações no ambiente hormonal sistêmico que afetam carcinogênese colônica — mas o achado é consistente o suficiente para ser lembrado na prática. Já para mama e endométrio, os sinais são opostos: a terapia combinada aumenta o risco de câncer de mama; o estrogênio isolado aumenta o risco de câncer endometrial se usado sem progestagênio. Para colo do útero e ovário, a THS não apresenta efeito protetor estabelecido: o colo é pouco influenciado pela terapia hormonal sistêmica, e para ovário há dados que sugerem, se tanto, um pequeno aumento de risco em alguns estudos. Fique ligado: na hora de indicar THS avalie bem risco/benefício individual (idade, tempo desde menopausa, risco cardiovascular, história familiar e risco ginecológico) — o pulo do gato é personalizar e usar a menor dose eficaz pelo menor tempo necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia hormonal combinada está associada a aumento da incidência de câncer de mama em vários estudos randomizados e coortes. O estrogênio estimula o tecido mamário e, quando associado ao progestagênio, o risco de carcinoma mamário aumenta de forma mais consistente do que com estrogênio isolado. Portanto, não é correto dizer que a THS reduz câncer de mama; na prática, a mama é um dos pontos de atenção ao considerar terapia hormonal.

Alternativa B: CORRETA. Foi demonstrado em grande ensaio clínico que a terapia hormonal combinada reduz a incidência de câncer colorretal. Esse é o achado-chave da questão: a queda na incidência colônica foi estatisticamente significativa nesse estudo, embora o mecanismo não seja completamente conhecido e não implique automaticamente redução de mortalidade por câncer colorretal em todos os cenários. Em resumo, entre as opções dadas, câncer colorretal é o que teve redução de incidência associada à THS.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência robusta de que a terapia hormonal sistêmica proteja contra câncer do colo do útero. O carcinoma cervical tem fatores de risco bem estabelecidos (infecção persistente por HPV, imunossupressão, tabagismo) e não é uma neoplasia claramente modificada pela THS. Logo, afirmar redução de incidência do câncer cervical pela THS é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: o estrogênio isolado aumenta o risco de hiperplasia endometrial e câncer do endométrio em mulheres com útero intacto. O uso de progestagênio em esquema combinado protege o endométrio desse efeito proliferativo do estrogênio. Portanto, dizer que a THS reduz câncer endometrial é impreciso — depende do regime; estrogênio sem progestagênio eleva o risco.

Alternativa E: INCORRETA. A relação entre THS e câncer de ovário não aponta para redução de risco. Estudos e meta‑análises sugerem, na melhor das hipóteses, risco neutro ou um pequeno aumento de risco de câncer ovariano associado ao uso de hormônios em algumas séries. Não se recomenda a THS com a expectativa de proteção ovariana.

Resposta: Alternativa B